血管超聲檢查規(guī)范

文丨熊燕（四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院）

在社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，人們的收入大幅提升，飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，在大魚大肉的飲食習(xí)慣下，三高人群逐漸增多，從而使得心血管疾病患者也隨之增多。但血管疾病前期病癥較少，需結(jié)合超聲檢查來確診。通過超聲檢查，可以快速知道自身所患疾病，并能及時(shí)針對病情采取合理的治療措施，防止延誤病情的治療。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血管超聲檢查時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作，提升超聲檢查的質(zhì)量，這樣才能對患者的血管疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的獲悉。下面就對血管超聲檢查規(guī)范進(jìn)行簡單的說明。

儀器調(diào)節(jié)

使用到的儀器探頭主要是高頻探頭，在超聲檢查過程中，需要對二維超聲圖像、彩色多普勒圖像及頻譜多普勒圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保輸出的能力、深度、增益及脈沖重復(fù)頻率符合實(shí)際要求。在調(diào)節(jié)中的重點(diǎn)是：第一，在對取樣框的大小進(jìn)行確定時(shí)，要根據(jù)觀察部位的大小進(jìn)行確定，確保將待觀察部位全部覆蓋；第二，在血液檢查過程中，為確保血液流動的敏感度，需要將取樣時(shí)的方向進(jìn)行合理確定，盡量與血管的夾角小一些；第三，對取樣的容積也有一定的規(guī)范，取樣容積放置過程中，在彩色多普勒的指導(dǎo)下，將采樣容積放置在血管中心，取樣容積一般需要將長度調(diào)節(jié)到1.5mm 左右。

頸部血管檢查規(guī)范

在對頸部血管進(jìn)行超聲檢查時(shí)，包括的內(nèi)容較多，主要有頸內(nèi)外、椎動脈等。在檢查過程中，縱切面檢查探頭的方向與患者的頭部保持一致，而橫切面檢查時(shí)，探頭的方向則偏向患者的右側(cè)。

第一，頸動脈。在對頸動脈的橫切面進(jìn)行檢查時(shí)，需要注意的是要對頸總動脈、頸外動脈主干等進(jìn)行連續(xù)的觀察，觀察的內(nèi)容包括血管壁的三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)、中、外膜）、內(nèi)模-中膜的厚度測量；在對血管內(nèi)徑進(jìn)行測量時(shí)，需要從側(cè)壁開始，如果存在斑塊，在內(nèi)徑的測量時(shí)，要從斑塊表面開始；板塊的厚度測量也十分重要，如果管腔出現(xiàn)狹窄的情況，要對狹窄的面積進(jìn)行測量，并對狹窄的程度進(jìn)行估算。

在檢查縱切面時(shí)，也有諸多需要注意的事項(xiàng)。首先對血流的觀察需要利用彩色多普勒完成，并對多普勒頻譜進(jìn)行采集；其次在對頸總動脈頻譜進(jìn)行采集時(shí)，要在頸總動脈的中段放置取樣容積，并且要與分叉處的位置控制在2cm，如果在叉分處出現(xiàn)狹窄，這時(shí)就要注意，需要將距離控制在4cm 以上；最后在對頸內(nèi)外的動脈頻譜進(jìn)行采集時(shí)，在分叉處遠(yuǎn)端的1cm 處，頸內(nèi)動脈是低阻頻譜，而頸外的則為高阻頻譜。

第二，椎動脈檢查規(guī)范。在對椎動脈進(jìn)行檢查時(shí)，需要對不同的段位進(jìn)行檢查，包括近段、錐前段、枕段等。在對錐前段、近段等進(jìn)行檢查時(shí)，需要利用彩色多普勒顯像進(jìn)行觀察，在檢查中重點(diǎn)部位為近段與錐前段。通過低阻頻譜對椎間段、橫突段的頻譜進(jìn)行采集。

第三，頸靜脈檢查規(guī)范。在對頸靜脈進(jìn)行檢查時(shí)，所應(yīng)用到的方法如下：首先對縱切面進(jìn)行掃查，然后在血管內(nèi)進(jìn)行移動，最后對橫切面進(jìn)行掃查。檢查的內(nèi)容有血管的走向、內(nèi)徑等具體情況，并且在彩色多普勒的應(yīng)用下，對血流的方向以及是否有阻塞情況進(jìn)行了解。

第四，頸部血管標(biāo)準(zhǔn)值規(guī)范。頸部血管標(biāo)準(zhǔn)值的單位：二維測量、速度分別為mm、cm/s。對頸總動脈的厚度進(jìn)行控制時(shí)，需將IMT 控制在1.0mm 以上，對分叉處進(jìn)行控制時(shí)，需要將IMT 控制在1.2mm以上。

第五，頸動脈內(nèi)徑測量值控制。按照年齡劃分，對測量值的規(guī)范也會有所不同。比如當(dāng)年齡在20-40 歲時(shí)，頸動脈測量值為6.6±0.4、頸動脈測量值為5.4±0.5、頸外動脈測量值為4.3±0.4（單位：mm）。但是當(dāng)年紀(jì)在60 歲以上時(shí)，頸動脈測量值為7.5±0.9、頸動脈測量值為6.0±0.8、頸外動脈測量值為4.7±0.4。

血管超聲檢查中需要注意的事項(xiàng)

在對椎動脈狹窄及不對稱進(jìn)行鑒別時(shí)，一定要確保其科學(xué)性與可靠性。如果一側(cè)椎動脈內(nèi)徑在2mm 以內(nèi)，這時(shí)就會對患者造成極大的傷害，極有可能出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足。但是當(dāng)血流充盈時(shí)，雖然頻譜正常，但是也有可能出現(xiàn)椎動脈增寬的可能。在檢查時(shí)靜脈反流該如何判別呢？第一，圖像。通過圖像便可以進(jìn)行判別，比如二維圖像縱切面的血管管徑較大，因此在具體操作過程中，一定要將血管內(nèi)-中膜進(jìn)行清晰的顯示，且要對容積取樣過程進(jìn)行注意。

頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑需要對男女進(jìn)行分別判別，一般情況下對成年男女的頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑分別確定為12.8±0.4mm、12.3±0.4mm。正常的上肢動脈腋動脈的平均內(nèi)徑為4.6（3.9-6.1）mm、肱動脈的平均內(nèi)徑為3.4（2.9-4.0）mm。

血管超聲檢查對患者來說十分重要，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)下存在的血管疾病，還能讓患者及時(shí)對疾病進(jìn)行治療，避免病情繼續(xù)惡化。因此在進(jìn)行血管超聲檢查時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的要求進(jìn)行操作，確保檢查的可靠性。本文對檢查過程的一些細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，也希望能為血管超聲檢查規(guī)范提供一些幫助。同時(shí)也希望患者能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血管檢查，早日發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，保證自己的身體健康。