什么是手法復位？你了解多少？

文丨李萬勇（瀘州市龍馬潭區人民醫院）

手法復位指的是徒手對患者骨折或者脫位的關節進行復位的方法，該方法是骨傷科中常見的治療手段。由于手法復位具有創傷小、操作簡單、減輕患者痛苦、低費用等優點，所以大多數骨折以及脫位的患者都能夠通過手法復位得以恢復。骨折的手法復位有摸、接、端、提、推、拿、按、摩八種。脫位的手法復位的名稱繁多，主要是根據脫位的關節為命名，但是手法大致都相同，先順著畸形的方向牽拉，在通過旋轉、屈伸以及端提擠按等手法將發生脫位的關節巧妙地移至原位。注意復位的手法要輕柔，用力時要穩重緩慢，逐步加大手部的牽引力，以免因復位的手法粗暴而導致患者的關節囊或者肌腱發生血管神經性的損傷，甚至出現骨折的情況，加重患者的癥狀。

手法復位的基本手法

骨折的復位手法。第一，手摸心會。該手法是將X 射線圖片中呈現的骨折情況以及患者肢體的情況相結合，在修復者的大腦中形成骨折的立體形象。在實施手法復位前，需要先觸摸患者發生骨折的部位，由輕到重、由淺到深、由遠到近，以此來了解骨折處在患者肢體的詳細方位；第二，拔伸牽引。該手法主要是控制患者骨折部位肌肉的抵抗力，矯正重疊的部位，使患者骨折的肢體恢復原有的長度；第三，旋轉屈伸。該手法主要是矯正患者骨折斷裂處的旋轉以及成角移位，一些接近關節部位發生的骨折現象，甚至會出現牽引越重，成角的畸形越大的情況；第四，端提擠按。該手法主要是矯正患者重疊部位以及側方的移位情況；第五，搖擺觸碰。該手法主要是使患者骨折的一面緊密接觸，因為骨折復位后很有可能會存在間隙；第六，按摩推拿。該手法主要是調整患者骨折部位周邊的軟組織，使軟組織發生扭轉、曲折的肌肉隨著骨折部位的修復而得到舒展；第七，夾擠分骨。該手法主要是使患者骨折部位骨骼的并列，因患者的骨間膜或者骨間肌發生的收縮現象而靠攏；第八，折頂回旋。折頂主要是用于骨折重疊和移位比較嚴重，且僅僅依靠牽引手法難以糾正的患者，回旋主要是適用于骨折斷裂間軟組織嵌入的骨干，或者經過不規范的處理措施導致的背部向上移位的骨折現象。

脫位的復位手法。脫位的復位手法有很多名稱，根據發生脫位的關節來確定。復位者應該先順著患者脫位區域發生畸形的方向進行牽引，再通過旋轉、屈伸以及端提擠按等復位手法將患者脫位的骨骼移至原位。但是復位者的手法要保證其輕柔，用力時要穩而緩，并根據實際情況逐漸加大牽引的力度，以免因過于粗暴的手法導致患者的關節囊或者肌腱發生損傷，加重患者脫位的癥狀。

手法復位前的準備工作

其一，麻醉。對于復位簡單的骨折情況，有效的麻醉能夠使患者的肌肉處于松弛的狀態，消除肌肉的痙攣行為，也能夠消除復位過程中的疼痛感，有助于早日恢復患者的骨折癥狀?？梢圆捎冕槾搪樽怼⒕植柯樽淼?，還可以搭配使患者的肌肉處于放松狀態的肌肉松弛劑。對于兒童來說，可以選擇全身麻醉，對于完全有信心在短時間內完成手法復位的復位者，可以不使用麻醉劑。其二，摸診。當麻醉劑發揮療效后，復位者需要了解患者肢體畸形的情況與X 射線的圖像，先用手摸患者骨折的部位，掌握患者骨折的詳細情況，便于后續復位者順利展開手法復位。

手法復位后的護理工作

一般護理。護理人員應該全面評估患者的全身以及局部的情況，評估患者前期的受傷史；評估患者肢體的疼痛感、腫脹感以及畸形的情況等；評估患者是否存在外傷以及和并性的臟器損傷；評估患者是否存在高血壓或者心臟病等合并癥；評估患者的飲食以及排便情況；評估患者的自理能力和心理狀況。

合理體位。護理人員應該協助患者抬高肢體，保持肢體關節的擺放功能，避免其出現畸形。處于臥位時，應該將患肢抬高至心臟的位置，以此來避免患者靜脈以及淋巴回流，減輕腫脹的情況。下肢骨折時，應該將患者的膝關節彎曲10°，在患者的腱部墊上枕頭，使患者的腳處于懸空的狀態。移動患者時，護理人員的動作應該輕柔，雙手托住患者骨折部位兩個關節，并且稍微向遠端進行牽引。

飲食護理。護理人員可以根據骨折癥狀愈合的情況，搭配不同的食物，以此來促進患者血腫的吸收以及骨骼的結痂進度。手法復位后早期1-2 周，患者可以食用活血化瘀的食物；手法復位后中期2-4周，患者可以食用祛瘀生新的食物；手法復位后后期4 周后，患者可以食用補益肝腎的食物。

手法復位后的注意事項

患者接受手法復位后要維持足夠的睡眠時間，復位后的48 小時內應該保持高枕平臥或者健側的臥位睡眠姿勢，48 小時后患者可以緩慢進行變換側臥位的睡眠姿勢；患者的頭部要避免產生劇烈的活動，如跳繩、躺下或起身過于激烈等活動；復位后的患者會存在走路重心不穩或者輕度的眩暈癥狀，都屬于正?，F象，所以患者應該消除緊張的心理，在接受復位治療后保持積極樂觀的心態，避免出現大幅度的情緒波動現象；復位一周后應該進行復診，觀察患者恢復的情況以及是否出現不良現象，大部分的患者在接受1-2 次手法復位治療后即可痊愈，小部分患者可能還會出現復發，可以繼續接受復位治療。