結核病是怎么引起的？

文丨鐘真杰（宜賓市翠屏區疾病預防控制中心）

結核病是一種常見的傳染病，該病主要是由于結核桿菌感染引起，且以肺結核的發生率最高。該病是一種具有高度傳染性的疾病，因此我國衛生部門對于該病的防治工作也非常重視。文章主要針對結核病展開探討。

結核病的發生機制

結核病是指結核桿菌感染引發的傳染病，其可侵入全身的各個組織器官，其中以肺臟感染率最高。結核病的潛伏期通常為1-2 個月，且有80%結核病患者為肺結核，其次為頸淋巴結核、腦膜結核、腹膜結核、腸結核等。呼吸道傳播是該病主要的傳播方式，傳染源為排菌的結核病患者，隨著現代人們生活環境的變化，結核病的發生率呈升高趨勢。除了少數患者為急性發病之外，多數患者的病程發展緩慢，患者通常伴隨低熱、渾身乏力、咳嗽、咯血等癥狀。

該病可分為原發性與繼發性，原發性結核病是指人體免疫力下降之后，結核菌通過呼吸道和消化道進入人體組織，從而出現原發病灶；繼發性結核病是指原發疾病治療后遺留的病菌再次感染引起的結核病。結核桿菌侵入部位的不同，所引起的臨床癥狀也有較大的差異，肺結核患者多以咳嗽、咳痰為主要癥狀，部分患者痰中可見血絲或血塊。胃部結核患者的臨床癥狀多樣化，部分患者無癥狀或癥狀較輕，與慢性胃炎、胃潰瘍等消化系統疾病相似，患者以上腹疼痛為主訴癥狀，部分患者伴隨反酸噯氣癥狀，且腹痛與飲食無關。部分患者伴隨惡心嘔吐的癥狀，且多發于下午和夜間，嘔吐物多為食物，無膽汁，潛血檢查呈陰性，嘔吐后腹脹癥狀有所緩解。除了消化系統癥狀之外，胃結核患者伴隨全身癥狀，如消瘦、盜汗、乏力等癥狀。肝結核患者以發熱、乏力為主要癥狀，部分患者伴隨食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，部分患者伴隨發熱癥狀，且多為反復發熱。腸結核患者的臨床癥狀不明顯，發病緩慢，病程較長，不容易被患者所察覺。

結核病的臨床診斷

結核病的出現對人們的健康安全造成較大威脅，世界衛生組織每年都會針對該病開展大量研究與調查，國內也有很多學者針對該病提出了相應的防治策略。在2017 年我國衛生部門就提出了相應的文件，其中新增了很多檢查技術，包括熒光顯微鏡檢查、液體培養基檢查、分子生物學檢查等新型技術，進一步提高了結核病的臨床診斷準確率，目前結核病臨床診斷檢測的金標準從分離培養法逐漸轉變為液體快速培養，其能夠有效縮短檢測周期，從而提高檢測的特異性。近些年來隨著分子生物學檢測技術的快速發展，從新世紀之后，基因組序列檢測技術的提出，推動了結核病臨床診斷的進一步發展。如PCR技術在測定結核分枝桿菌耐藥性中表現出較好的應用價值，能夠提高耐藥性結核病患者的檢出率，從而為臨床診斷與治療提供科學依據。傳統PPD 皮試也得到了一定的發展，以ESAT-6 和CFP-10 融合蛋白制成藥劑進行皮膚測試，在臨床試驗中表現出較高的敏感性與特異性。目前有研究指出微針貼片在PPD 試驗中表現出較好的應用價值。隨著我國科學技術的不斷發展，結核病診療技術也不斷提高，為結核病患者早期診斷提供有效支持，進一步降低結核病患者的死亡率。

結核病的治療

目前臨床對于結核病主要是采取盡早發現、盡早治療的原則，通過聯合用藥的方式能夠強化用藥效果。目前抗結核化療藥物可分為一線藥物與二線藥物。自從臨床發現耐藥結核菌之后，一線藥物的療效受到影響，且二線藥物對于耐多藥結核病患者的療效也有所下降，部分患者甚至對目前市面中常用的藥物都無敏感性，出現無藥可用的情況。近些年來世界各國正在努力研發新的抗結核治療藥物，日本在前兩年推出的迪拉馬尼與美國研發的貝達喹啉雖然是新型藥物，但是為了減少耐藥情況的出現，沒有加入一線藥物中，同時這兩種藥物在臨床試驗中表現出的毒副反應相對較高，因此臨床應用也受到了限制。我國為了進一步提高結核病患者的治療效果，正在不斷地研發新型藥物，從而提高臨床治療效果。

結核病的預防措施

結核病具有較高的死亡率，在患病之后，不但對患者的身心健康造成較大的影響，同時治療過程長容易加重家庭經濟負擔，甚至加重了社會負擔。有研究指出，近些年來我國肺結核發生率呈逐年升高的趨勢，該病若治療不徹底或患者體內仍有結核桿菌，容易造成患者再次發病或是傳播疾病，這也是造成結核病患者病情反復的重要因素。因此，需要重視結核病的防治措施，預防該病的進一步傳染。

結核病多為慢性發病，因此臨床防治過程中首要任務就是重視傳染源的控制，可以從以下幾點著手：①對于出現乏力、盜汗、咳嗽等癥狀的患者，在抗炎治療無效之后需要盡早到醫院進行檢查，排查結核病；②對于確診為結核病的患者，需要盡早進行規范的抗結核治療，從而徹底消滅結核桿菌，避免疾病傳播，在治療期間需要加強臨床監督，確保患者科學用藥，需要告知患者用藥時間和用藥劑量，避免影響治療效果，預防該病的復發；③由于結核病具有較高的傳染性，因此對于痊愈之后的結核病患者一定要遵醫囑定期到醫院復診；④排菌期患者需要做好隔離管理，避免疾病的交叉感染，預防結核病的傳播；⑤傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者存在較高的結核感染發生風險，因此需要加強傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者的宣教工作，并加強臨床篩查，盡早發現結核感染者，同時要采取有效的預防措施，從而降低結核病的發生率，在預防性治療期間還需要加強家庭隨訪，要求家庭親密接觸者能夠預防性治療，從而避免交叉傳染。

結束語

結核病的出現對患者的健康安全造成較大的威脅，且不同組織感染患者的臨床表現與癥狀各不相同，因此需要盡早到醫院行系統檢查，提高臨床診斷的準確率；對于確診為結核病的患者，需要遵醫囑治療，不能隨意更改用藥方法和用藥時間，避免影響治療效果，從而引起疾病復發。為了進一步降低結核病的發生率，還需要加強臨床防控措施，規范治療、隔離管理并加強家屬的健康宣教，從而減少交叉傳染。