關(guān)于頸動脈支架的那些事兒

文丨徐方瓊（宜賓市第一人民醫(yī)院）

隨著我國心腦血管疾病患者不斷增多，多種醫(yī)學(xué)臨床治療、康復(fù)治療的手段也逐漸增多，其中頸動脈支架在臨床中的應(yīng)用效果尤其明顯。頸動脈支架主要是利用導(dǎo)管、支架等醫(yī)療器械，幫助患者緩解或減輕頸動脈狹窄、血栓的情況，從而有效改善患者頸部血管供血的情況，其屬于一種介入性手術(shù)治療手段。雖然頸動脈支架手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，但也具有一定的危險性，這是由于頸動脈微創(chuàng)手術(shù)是用類似彈簧一樣的裝置，將人體頸動脈狹窄部位進行擴開，從而實現(xiàn)治療頸動脈疾病的目的。但是，頸動脈手術(shù)也會發(fā)生并發(fā)癥，其主要來自：（1）患者在進行手術(shù)準(zhǔn)備工作時，需將造影劑輸進患者體內(nèi)，而部分患者對造影劑存在過敏的情況。（2）部分人群對頸動脈支架擴張治療，可能會產(chǎn)生一定的不適應(yīng)性，但是通過藥物治療可以得到改善。

頸動脈支架概述

隨著1990 年出現(xiàn)的頸動脈成形微創(chuàng)手術(shù)以及頸動脈支架置入手術(shù)，其逐漸成為我國治療腦血管病變患者，尤其是缺血性腦部疾病患者的重要治療方法之一。頸動脈支架具有微創(chuàng)、局部麻醉、心肺功能差患者的耐受性較好、患者術(shù)后康復(fù)迅速、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)可應(yīng)用、患者對治療的接受度較高以及伴隨一側(cè)頸動脈完全梗塞患者治療風(fēng)險更低等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)治療中。

頸動脈支架的適應(yīng)癥以及禁忌癥

適應(yīng)癥。（1）近6 個月內(nèi)出現(xiàn)過缺血性腦卒中的患者、近期出現(xiàn)過短暫性腦缺血發(fā)作的患者，且患者還伴有同側(cè)嚴重的頸動脈狹窄情況（頸動脈狹窄程度達到70%-99%），若圍術(shù)期患者的發(fā)病機率以及死亡機率小于6%時，建議患者選用頸動脈支架移植術(shù)進行治療。（2）最近出現(xiàn)缺血性腦卒中患者或者短暫性腦缺血疾病發(fā)作的患者，且伴有同側(cè)中度頸動脈狹窄（頸動脈狹窄程度在50%-69%），根據(jù)患者的年齡、初始癥狀、性別以及合并癥的程度等多方因素，常推薦患者選用頸動脈支架移植手術(shù)。（3）當(dāng)患者頸動脈狹窄程度為嚴重情況時（頸動脈狹窄大于70%），且患者頸動脈狹窄部位很難進行手術(shù)治療、可能存在其他涉及手術(shù)危險性的內(nèi)科疾病以及其他特殊情況時，比如頸動脈放射性狹窄、頸動脈支架移植手術(shù)后再次狹窄、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)效果與頸動脈支架治療效果相似時，可以考慮對患者采取頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

禁忌癥。（1）存在嚴重心功能障礙、腎功能障礙、肝功能障礙患者以及對造影劑過敏的患者，不能使用頸動脈支架進行治療。（2）在三個月內(nèi)出現(xiàn)過腦出血或者四個月內(nèi)出現(xiàn)大面積梗死的患者，也不可采用頸動脈支架進行治療。（3）患者介入治療的途徑嚴重迂曲、血管壁上附著血栓或者易損斑塊等，無法順利通過介入器材的患者，不可應(yīng)用頸動脈支架進行治療。（4）頸動脈慢性且完全閉塞性的疾病改變患者。（5）患者存在嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，像患者腦部病變一側(cè)的功能完全喪失，甚至部分病情比較嚴重的癱瘓患者。

頸動脈支架的并發(fā)癥

手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者可出現(xiàn)心率下降、急性腦缺血、血壓下降、血管痙攣以及斑塊脫落等并發(fā)癥。腦梗死是頸動脈支架手術(shù)過程中，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機率大約在2%-5%左右。臨床醫(yī)學(xué)認為在手術(shù)之前以及圍手術(shù)期進行抗血栓治療，是當(dāng)前公認能夠有效預(yù)防腦梗死的方法。若患者在手術(shù)中出現(xiàn)嚴重的腦栓塞疾病，需對患者立即進行動脈溶栓以及取栓治療。

手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者可在術(shù)后出現(xiàn)低血壓、動脈穿刺并發(fā)癥、心率下降、支架內(nèi)再次狹窄、腦卒中、成角與斷裂、高灌注綜合征、支架移位以及支架內(nèi)急性血栓形成。

頸動脈支架的護理措施

術(shù)前護理。醫(yī)護人員需主動對患者及家屬講解頸動脈支架相關(guān)方法、注意事項、優(yōu)點，積極疏導(dǎo)患者及家屬焦躁、不安的情緒，使其能夠以良好、穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)治療。部分需要服用抗凝藥的患者，需嚴格按照醫(yī)生指定的醫(yī)囑服用，以免影響手術(shù)治療效果，便于手術(shù)的順利進展。

術(shù)后護理。積極觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、術(shù)側(cè)足背動脈等變化，當(dāng)患者出現(xiàn)異常變化時，需及時通知醫(yī)生并采取相關(guān)措施。醫(yī)護人員需重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，以免患者病情加重，對患者造成嚴重的傷害。手術(shù)后患者需平臥24 小時，手術(shù)肢體需伸直制動24 小時，并對患者手術(shù)穿刺點進行加壓包扎24 小時。注意觀察患者的穿刺包扎部位是否出現(xiàn)滲血、壓痛等情況，并做好相關(guān)記錄，告誡患者避免增加腹部壓力的動作。此外，還需注意患者穿刺肢體的皮膚溫度變化、顏色變化以及足背動脈搏動的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并報告醫(yī)生采取相關(guān)的措施。頸動脈支架手術(shù)治療24 小時后，需由醫(yī)生將患者加壓包扎的敷料拆除，并指導(dǎo)患者下床進行簡單的活動，在做好防止跌倒、摔傷宣教的同時，還能有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。手術(shù)后仍需服用抗凝藥物的患者，需謹遵醫(yī)囑服用藥物，并觀察是否出現(xiàn)出血癥狀，以免加重患者的病情。