尿路感染預防和診斷治療中微生物檢驗有何價值？

文丨王艷婷（犍為縣中醫醫院）

尿路感染多由細菌侵襲所致，有腰痛、發熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀伴發。臨床癥狀缺乏特異性，病情嚴重程度呈不等顯示，復發率居較高水平，若未展開有效且規范治療，可明顯增加耐藥菌株產生幾率，促使難治性尿路感染發生。微生物檢驗是診斷尿路感染的重要手段，可依據微生物培養的結果，為預防和診斷治療提供重要參考依據，使診斷時效性增強。

尿路感染概念及分類

就尿路感染發病機制而言，由細菌侵入尿路上皮，并引發炎癥事件造成，多表現為菌尿和膿尿同時發生的情況。從感染位置上分類，包括上尿路和下尿路感染兩種，前者主要是腎盂腎炎、輸尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎；依據兩次感染間的關聯性分類，可分為散發性、孤立性和復發性感染。其中復發性又包括兩種情況，即再感染型和持續存在型。再感染與外界分布的細菌，于泌尿系統再次侵入，進而誘導感染再度發生所致。持續存在是指存在于泌尿系統中的同一細菌再次發作產生；根據尿路狀態，可按下列三種類型劃分，即復雜性尿路感染、尿膿毒血癥、單純性尿路感染。本病在女性群體中更為多見，尤其是性生活處于活躍期及處于絕經后階段的女性。已婚女性發病率增高，與性生活、應用殺精子避孕藥物等多項因素具相關性。

尿路感染的微生物特點

臨床收治的尿路感染病例，由單一細菌誘導所致占95%以上。在住院患者中，屬此類感染的約占50%；門診患者中約為90%。以大腸埃希氏菌為主要病原菌，促使尿路感染發生的大腸埃希氏菌，同自患者糞便中檢出的大腸埃希氏菌，在菌型方面具一致性，在無癥狀菌尿或未發生并發癥的臨床尿路感染病例中相對多見。另外，進行導尿管留置的患者、有并發癥存在的尿路感染者、感染復發患者，以銅綠假單胞菌、變形桿菌、產氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌最為多見。應用免疫抑制劑及糖皮質激素藥物治療的患者、腎移植患者、糖尿病患者，以白色念珠菌感染、新型隱球菌感染最為多見。皮膚創傷者并發菌血癥和敗血癥時，以金黃色葡萄球菌感染最為多見。雖病毒感染、支原體感染較少檢出，但近年也呈上升趨勢。在對臨床罹患先天性畸形、因治療行導尿留置、并發結石、及合并神經源性膀胱患者的患者進行檢測時，通常存在將多種細菌感染檢出的情況。醫院尿路感染現階段在臨床屬多發性疾病，做好微生物檢驗工作，可提高預防及診斷治療效果。

尿路感染在進行實驗室檢查時具體診斷標準

尿路感染事件發生時，對尿液進行檢測，可有白細胞、細菌等有形成分數目不等的檢出，可誘導白細胞總數、血清超敏C 反應蛋白水平增加，均為現階段臨床診斷的常用指標。此外，可采用免疫熒光技術、膀胱沖洗尿培養技術，有效檢測分布于尿沉渣中的細菌、降鈣素原值，再與影像學測取的結果結合，發揮精準定位感染部位作用。上述檢測技術，在將白細胞尿、菌尿有效檢出時，均為重要的確診尿路感染的指標。

美國感染性疾病協會制定的尿路感染診斷標準為：（1）下尿路感染且臨床癥狀較明顯者，對晨起中段尿進行收集，并施以定量檢測工作，菌落數經監測在103CFU/ml 及以上，統計敏感度及特異性，結果顯示均為＞80%。（2）針對上尿路感染病例，有明顯癥狀存在，對晨起中段尿進行收集，施以定量檢測，經觀察，菌落數監測值在104CFU/ml 及以上，敏感度及特異性均為＞95%。有報道指出，在對無癥狀菌尿進行定義時，可依據以下標準，即連續2 次對患者晨起中段尿收治，進行精確的細菌培養，所檢出的菌種呈相同顯示，且菌落數經觀測在105CFU/ml 及以上。

我國自1978 年起，對尿路感染標準開展進行討論定義，內容為：（1）在晨起收集中段尿，并實施定量培養檢測工作，細菌菌落數經測定在105CFU/ml 及以上；（2）針對收集的晨起中段尿標本，開展系統的離心處理后，同時，在高倍視野下進行細致觀察，有＞5 個的沉渣白細胞數，或具尿路感染癥狀，對上述2 項滿足，即可確診，無第2 項條件，需對尿細菌計數展開重復復查工作，當測定值在105CFU/ml 及以上水平時，且進行兩次監測，細菌數呈相同顯示，可發揮確診作用。（3）進行膀胱穿刺操作，對收集的尿液標本進行細菌培養，結果顯示為陽性，可按尿路感染診斷；（4）不具備做尿細菌培養計數條件者，可對晨起中段尿進行收集，在做離心處理后，實施革蘭染色操作，對有無細菌展開有效確定。若每個視野檢出的細菌數均＞1 個，且尿路感染癥狀較為明顯，可予以確診。（5）晨起中段尿菌落數為104-105CFU/ml 之間的，應進行復查，結果仍為相同，結合臨床癥狀做出有效診斷，或實施膀胱穿刺操作，對尿液標本獲取，行細菌培養確診。

針對菌尿進行檢測的方案

尿液中有數目較多的細菌分布，且有繁殖現象時，可促菌尿形成，臨床包括真、假兩種典型類型。針對臨床收治的真性菌尿病例，可與機體所表現出的尿路感染癥狀結合，達到確診的目標。即在將假陽性后排除后，行膀胱穿刺尿培養結果為陽性者，或對晨起中段尿實施定量培養檢測工作，細菌菌落數經測定在105CFU/ml 及以上，并且細菌相同者。對真性菌尿進行有效篩查的方法：（1）采用顯微鏡技術展開檢測；（2）對尿中分布的亞硝酸鹽行定量檢測操作；（3）定量采取規范的方式對尿細菌進行培養；（4）測定三磷酸腺苷。另外，還可取全自動尿分析儀應用，定量計數尿中菌量，另外，檢測技術還包括氣液相色譜技術法、生物發光技術法等。

目前，臨床在實際工作中，將尿液細菌培養所獲取的結果作為診斷尿路感染的一項金標準，除可發揮對感染的確定作用外，還可提供用藥指導。但是，由于尿培養技術要求較高，最快也要2 天才能獲得結果，并且由于患者取樣前使用過抗生素、尿液在膀胱內停留的時間過短、病原菌為分枝桿菌或苛養菌等原因導致尿液培養的陽性率也不高。

小結

針對尿路感染患者，實施微生物檢驗，能更好地控制感染情況，在臨床診斷治療中具有較大的價值。總之，就尿路感染患者而言，積極開展微生物檢測，可為合理應用抗生素提供重要參考依據，最大程度保障患者權益和社會效益。