心衰該如何進行治療？

文丨李敏（內江市東興區人民醫院）

心衰全稱為心力衰竭，指的是心臟的收縮或舒張的過程中功能出現了障礙，從而無法將涌進心臟的鮮血充分排出到血管之中。也就是說在靜脈和心臟之中會淤積一部分的血液，從而讓靜脈中的血液過多，動脈中的血液過少，從心臟引起循環障礙。身體的血液循環能夠被分為兩個部分，一是將動脈血中的養料消耗成靜脈血的體循環，另一個是將靜脈血重新充能為動脈血的肺循環，心臟正是這兩種循環的中心。心臟循環障礙自然而然地會讓肺淤血和腔靜脈淤血，從而導致一系列的嚴重后果。

心衰不是一個獨立疾病，是心臟疾病發展到最后階段時的外在表現。心衰往往從承接肺循環的左心開始衰竭，肺淤血就是即刻的表現。能夠引起心臟結構或功能損傷的所有因素都會導致心衰的發生，比如說心肌梗死、心肌病、血管負荷過重等都會引起心衰，讓心臟失去能夠完全排除血液的能力。

當然，除了基礎性心臟病之外，還存在有部分的因素能夠誘發心力衰竭的發生，例如呼吸道感染、人體免疫病等人體感染；心房顫動、心動過速等嚴重的心律失常；當高危人群分娩、妊娠、便秘、過快輸液、吃鹽過多等心臟負擔瞬間加重；藥物作用或中毒；高危人群劇烈運動或情緒波動過大；貧血、產嫻、肺栓塞、羊水栓塞等其它疾病。

急性心衰的治療

心衰的治療還是需要分為急性與慢性心衰，急性心衰指的是心臟出現了急性的心力衰竭，心臟負荷突然加重或是某些急性疾病導致的心臟功能瞬間出現障礙，從而使得心臟排血量驟然降低，肺循環的壓力驟然增高，體循環帶來的阻力大幅增加，從而引起肺部的大量并發癥。對于急性心衰來說，一旦確診為急性心衰發作，應當及時接受心衰的規范治療。

急性心衰因為肺部循環壓力的增大，心臟功能障礙會使得全身開始出現缺氧，所以最開始會經呼吸面罩或者鼻導管開始吸氧，保證體內臟器和大腦不會因為缺氧從而導致不可逆的傷害；首先需要用藥先初步強化心臟功能，避免吸氧對呼吸系統帶來額外的負擔，需要利用強心針、袢利尿劑等強心藥物刺激心臟功能，強行使得肺循環能夠順利進行，保證人體正常的生命活動；此時的患者如果沒有嚴重危及生命的心腦血管疾病時，應當讓患者采取坐位或者半臥體位，兩條腿自然下垂，提高上半身的血液濃度從而減小上半身的循環壓力，減少下肢靜脈回流，緩解心衰帶來的癥狀。

患者如果病情仍然得不到緩解，醫生會考慮患者的收縮壓的指標以及肺部動靜脈的淤血狀況從而采用刺激血管活性的藥物，使得患者的血管配合心臟進行有序的擴張以及收縮，減少肺部淤血的嚴重程度。

當患者病情更為嚴重，甚至血壓持續降低，乃至于出現了心源性休克的危重患者，需要立刻監測其血液流動力學。心源性休克等危重的心衰癥狀已經代表著心臟不能為身體提供新鮮的血液，藥物刺激對嚴重障礙的心臟功能已經毫無助益，為了保證患者的生命，要立刻考慮采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、機械輔助等方式應對，并且要立刻考慮是否進行外科手術等非藥物治療的方法。

心衰一般是其它心血管疾病的表現形式，也就是說要控制心衰的發作首先需要及時矯正其它的心血管疾病。如冠狀動脈硬化、心肌炎等，另一方面針對感染、心律失常、藥物作用等。在面對一些慢性病引發的急性心衰時，率先對急癥心衰進行治療，保住患者的生命才是重中之重。

慢性心衰的治療

慢性心衰和急性心衰的治療方向不同，急性心衰是在緊急情況下保住患者的生命，需要立刻加大心臟的泵血能力，需要利尿、強心、舒張血管等短期可見的措施。但是慢性心衰就需要所謂“調養”，長期地修復心衰的生理缺陷，從生物學上挽救心臟的功能。

從病因方面來看，如果是高血壓、糖尿病這種慢性疾病所導致的心衰，那么首先消除這種慢性疾病的誘因，從而降低心衰的嚴重程度，控制可能造成的感染，從而一步步地治療心律失常以及代謝紊亂等因素。但是這些慢性疾病如果進行共同治療，所服下的藥品也會成為心衰的誘因，多種藥品共同作用，可能會產生刺激心臟的效果。慢性心衰雖然能夠比較正常地進行生活，一旦被藥物刺激，極有可能誘發急性心衰。

從改善癥狀方面，為了盡量維持正常的生活，對于心衰帶來的疾病癥狀也要進行消弭。比如調整利尿劑、硝酸甘油、強心劑的周期性使用，雖然不能夠治愈慢性心衰，但是卻足能夠消弭一部分的心衰癥狀，盡量讓生活恢復正軌。

慢性心衰畢竟是重病，需要時時刻刻檢測藥物的相關反應，特別是在面對多種慢性病的襲擾之下，更是應當警惕藥物不良反應的發生。同時，有家族病史的患者更加應當注意生活節奏，不要讓心衰誘發如腦出血、腦卒中等重癥腦血管疾病。

慢性心衰患者需要每日堅持自我測量血壓、心率、體重等生理指標并做好登記。一般來說出院后的患者需要兩周復診一次，由于醫院的復雜環境，需要家屬陪同。復查時需要檢查血液的生化指標，適時地調整藥物使用的種類與用量。如果病情能夠在三個月內穩定下來，病人也不會有不適，在藥物調整到最佳劑量之后，可以酌情安排到每月復診一次，減輕醫院環境對于病人的刺激。

心衰不是一種絕癥，只要控制好誘因，掌握好基礎心臟病的護理和治療，在醫生和護士的幫助下總能恢復到健康的生活之中去。