急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭，你了解多少

文丨鄧海（四川省南充市儀隴縣人民醫院）

支氣管哮喘是一種臨床上比較常見的呼吸道疾病，是由于呼吸道、肺組織氣流受限而引發的疾病。主要臨床表現為哮喘、喘息、胸悶、氣促及肺部哮鳴音等癥狀。哮喘發病特征為：①重復發作性。當受到各種誘發因素刺激作用時會加重其發作風險；②時間節律性。通常在夜間和凌晨是最易發作或加重的時間段；③明顯的季節性。秋冬兩季溫差較大、空氣較為干燥時比較容易引起發作；④可逆性。 及時使用平喘、解痙藥物一般可以緩解癥狀，且具有明顯的緩解期。哮喘的發病機制較為復雜，其發病原因主要包括：空氣污染、化學物質過敏、冷空氣對上呼吸道的刺激及病菌感染等，與呼吸阻力增加、呼吸道氣流受限以及支氣管平滑肌痙攣有著極為密切的關系。由于支氣管平滑肌存在炎癥細胞浸潤的情況， 慢性炎癥常常導致氣道的高反應性，且經常出現多變的可逆性氣流受限狀況，從而導致患者出現反復喘息、咳嗽等癥狀，使得呼吸肌出現疲勞、通氣交換和灌注比例失調，由于其發病較為隱匿，不易被察覺，具有發病急促、病程長、難以治愈、遷延反復發作等特點。如果在哮喘發病之初未能給予及時有效的治療，會引發肺氣腫、呼吸衰竭、肺心病等并發癥，其中以呼吸衰竭為重癥哮喘患者比較常見。隨著環境污染越來越嚴重，霧霾等空氣污染導致哮喘等呼吸道疾病的發病率、死亡率呈逐年遞增態勢。

嚴重哮喘是指哮喘急性發作時采用常規治療后無效,患者一旦發作后，在短時間內便會進入呼吸衰竭等危重狀態，氣道炎性反應呈進行性加重，導致出現窒息性呼吸道痙攣，氣道內形成廣泛性黏液栓塞，同時出現有動態肺過度充氣、氣道阻塞等嚴重癥狀，繼而引起呼吸性酸中毒癥和呼吸肌疲勞癥。病情嚴重者常引發不同程度的生命體征變化，如心率、呼吸頻率加速等狀況，容易引起呼吸衰竭等諸多并發癥，如果病情嚴重而救治不及時，可以危及到患者的生命安全。同時如果病情不能得到有效的控制和緩解，機體長時間處于缺氧狀況，可以導致多種器官和系統因缺氧而出現功能性障礙，雖然經過救治能夠保住生命，但可能會對身體造成無法逆轉的傷害，留下嚴重的后遺癥，極大地影響到患者的日常生活質量。因此，對于嚴重哮喘所導致的呼吸衰竭患者應當積極采取有效措施進行緊急救治，在挽救生命的同時最大限度降低并發癥的發生率，改善患者預后狀況和生活質量。

急診臨床常規治療嚴重哮喘呼吸衰竭主要采用解痙、抗炎、吸氧、補液、臥床休息以及糾正酸堿電解質失衡等方法進行對癥治療，雖然在一定程度上能夠緩解臨床癥狀和體征，但是不能及時搶救出現呼吸衰竭現象，治療效果不太理想。其中以吸氧為主要治療手段。但是由于氣道阻塞而造成氣體交換障礙，因此常規的吸氧方式無法通過患者的自主呼吸迅速對機體進行氧氣補充，需要人為介入擴張患者的支氣管，行氣管切開插管有創通氣術以減小氣道阻力，幫助患者改善氣體交換狀況，以達到迅速補充氧氣、穩定生命體征、有效控制病情，進而提升氧代謝能力和血氧飽和度，降低二氧化碳潴留，緩解臨床癥狀的急救效果。

針對出現低氧血癥、心律失常、嗜睡等癥狀的嚴重哮喘呼吸衰竭患者臨床上廣泛采用無創正壓機械通氣進行治療，該治療方式是一種輔助性治療手段，通過正壓吸力增加患者肺通氣量，改善缺氧癥狀，減少機體中組織的耗氧量。通過高壓氧氣的輸入刺激患者的中樞神經，促使呼吸中樞興奮，加大自主呼吸能力,促使通氣量不斷增加，有效避免肺泡出現萎縮，增強肺部的氧合能力，有效改善因呼吸衰竭所引起的缺氧癥狀。無創正壓機械通氣的應用優勢主要在于能夠避免行氣管切開術或應用氣管插管對患者所造成的氣道損傷，迅速緩解呼吸肌疲勞狀況，促使患者的支氣管擴張，氣道阻力降低。同時能夠有效減少聲帶損傷、降低感染及咽喉部水腫等并發癥的發生率。采用無創正壓機械通氣治療能夠迅速糾正呼吸衰竭癥狀，讓通氣功能障礙得到有效緩解，同時改善氧代謝狀況，減少CO2的潴留，增加血氧的飽和度，促進生命體征平穩，為進一步救治贏得寶貴時間。

臨床實踐表明，無創正壓機械通氣治療應當貫穿于急診治療的全過程，對于何時脫離呼吸機，不僅需要在對患者疾病實際情況進行全面評估基礎上，把握撤機的時機及條件，而且需要參照撤機參數，遵守一些重要指征，如臨床癥狀明顯緩解、生命體征恢復平穩、血氧飽和度恢復正常、肺部感染得到有效控制等。臨床上通常認為肺外撤機的基本條件為患者身體各系統和器官功能完全恢復正常，機體內部循環代謝環境穩定。