瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中你知道多少

文丨陳曉紅（四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）

經(jīng)濟(jì)社會和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得臨床醫(yī)學(xué)不斷得到發(fā)展，同時(shí)隨著人們生活水平的提升、健康意識的增強(qiáng)，人們逐漸開始關(guān)注身體的健康。那么針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，我們了解多少呢？也就是說你知道腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)該使用何種藥物嗎？什么是瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚呢？它用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中所發(fā)揮的作用是什么呢？在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚你又知道多少呢？別擔(dān)心，相信讀完本文，你會有所了解的。

在了解瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中之前，先對腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行了解，換言之，我們需要知道什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它的作用是什么？腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種主要利用特制導(dǎo)管插入腹腔鏡的手術(shù)形式，對膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，并且將膽囊管、膽囊動脈實(shí)施離斷和夾閉，從而切除整個(gè)膽囊也包括結(jié)石。那么一般對于什么樣的病人需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)呢？一般而言，當(dāng)患者患有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和有癥狀、有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病時(shí)，需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是需要注意的是，患有以下癥狀的患者不能進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、梗阻性黃疸、膽囊隆起性疾病懷疑癌變、腹膜炎等不能直接進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此外，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者還會出現(xiàn)如上腹部或右上腹隱痛、飽脹不適、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。需要了解的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要在腹部進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)在麻醉方式上為全身麻醉，并且其屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此，當(dāng)患者做此類手術(shù)時(shí)不要有太大的壓力。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉一般以全憑靜脈麻醉為主，或者也可以進(jìn)行平衡麻醉，對麻醉醫(yī)師而言，無論對患者采取哪種麻醉方式，一般都需要借助阿片類藥物才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果，阻止身體與自主神經(jīng)之間發(fā)生傷害性刺激反應(yīng)。在麻醉藥物的使用上有芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等，芬太尼在血藥濃度的維持上不佳，劑量增加還會造成患者身體的中毒；瑞芬太尼屬于芬太尼的基礎(chǔ)衍生物，相較于芬太尼而言，鎮(zhèn)痛效果更好，能被用在手術(shù)中來抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)；但是需要知道的是其在血乳酸、血流運(yùn)動、應(yīng)激性激素以及血糖上依舊效果不好，所以現(xiàn)階段，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中更多的是使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚發(fā)揮麻醉的效果，因?yàn)槎叩慕Y(jié)合能發(fā)揮雙重優(yōu)勢，提升麻醉的安全性，在手術(shù)耐受性以及依從性上效果較好，患者蘇醒快、血流動力效果佳。

了解完腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉藥物外，現(xiàn)在對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中進(jìn)行分析。首先對瑞芬太尼進(jìn)行分析，瑞芬太尼除了是一種典型的阿片類受體激動劑，同時(shí)也是一種超短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)瑞芬太尼進(jìn)入人的身體內(nèi)，主要以非特異性酯酶發(fā)揮分解和代謝的作用。臨床醫(yī)學(xué)上使用的瑞芬太尼具有可控性、作用時(shí)間短、起效快、且恢復(fù)快等的特點(diǎn)，所以經(jīng)常被用于時(shí)間較短的手術(shù)中。其次瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，需要進(jìn)行以下實(shí)施步驟：1、將患者推入手術(shù)室，將患者的靜脈開通隨即輸入乳酸鈉林格注射液，開始誘導(dǎo)；2、手術(shù)中，給予丙泊酚、阿曲庫和瑞芬太尼維持患者的麻醉，手術(shù)結(jié)束前的半小時(shí)停止阿曲庫，手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉用藥。

再次，患者患有膽囊疾病，相較于一般的患者而言，消化功能較低，運(yùn)轉(zhuǎn)水平也不定，進(jìn)而影響患者的生命健康。所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊疾病的重要手術(shù)，而在手術(shù)過程中麻醉藥物的選擇上有兩種方式：在傳統(tǒng)的手術(shù)中，主要使用芬太尼來發(fā)揮麻醉的作用，同時(shí)芬太尼除了用在膽囊手術(shù)上外，還能用在外科、婦科等手術(shù)的治療過程中，但是使用芬太尼進(jìn)行麻醉，給患者帶來了消極影響，如產(chǎn)生惡心嘔吐的現(xiàn)象，有些還會引發(fā)支氣管哮喘、呼吸抑制等。因此，當(dāng)前主要使用瑞芬太尼代替芬太尼作用在膽囊手術(shù)中，瑞芬太尼是真正的超短效阿片類藥物，在人體內(nèi)能較快地發(fā)揮血-腦平衡的作用，所以成為臨床手術(shù)上常用的麻醉藥物。但是也需注意在手術(shù)中瑞芬太尼使用的劑量較多也會造成不良反應(yīng)，如呼吸抑制、肌肉僵直等。

面對這樣的情況，在臨床手術(shù)的麻醉用藥中，瑞芬太尼需要和其他的麻醉藥物一同使用，才能發(fā)揮較小的副作用。丙泊酚在麻醉藥物上屬于靜脈麻醉劑，能在短期內(nèi)較快地實(shí)現(xiàn)麻醉的效果，并且在手術(shù)過程中能推動肌肉的運(yùn)動，提升患者意識恢復(fù)的效率。將丙泊酚與瑞芬太尼相結(jié)合使用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)上，具備較高的臨床價(jià)值，在患者的心率、血壓上，都有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，所以，在當(dāng)前的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉藥物的使用多用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。