冠心病的治療原則

文丨古斌（內江市東興區人民醫院）

心臟不停地為人體泵血，而心臟自己也需要血液送來氧分、營養才能正常工作。為心臟輸送血液的血管叫做“冠狀動脈”，冠狀動脈無法為心臟充足供血的疾病，便是冠心病。冠狀動脈原本有著強大的代償能力，能在心臟需要時（比如人體活動量增大時、心情激動時）為心肌提供6 到7 倍的血液。冠狀動脈之所以會出現供血不足情況，是因為冠狀動脈中出現了狹窄、畸形、炎癥、痙攣等情況。其中，冠狀動脈狹窄是壞死組織、脂質斑塊堵塞導致的。當冠狀動脈的管腔被堵塞了50%至75%時，就無法在人體激動、勞累等情況下提供足量血液，此時3/4 患者便會表現出冠心病的臨床癥狀，尤其是胸痛。冠心病急性發作時，冠狀動脈分支管腔會嚴重堵塞，甚至完全封閉，這就是心肌梗死。如不及時搶救，便會心源性猝死。

由導讀可見，冠心病是一種比較危險的疾病。我們應當掌握一下治療原則。

增加心肌供血

（1）藥物治療。舌下含服硝酸酯類藥物（如硝酸甘油），能夠迅速擴張冠狀動脈，從而增加心臟血供。（2）鈣通道阻斷劑（如硝苯地平），能夠擴張冠狀動脈，降低動脈血壓，改善心肌的微循環。

手術治療。（1）心臟搭橋手術。醫生取一段患者其他部位的血管，或者用血管替代品，連接主動脈和狹窄冠狀動脈遠端的外科手術，就是心臟搭橋術。這種手術適用于多支血管病變的患者，特別是不適合心臟介入治療的患者，或者病變嚴重的患者。術后，患者仍要堅持用藥。（2）心臟介入手術。這項手術可與冠狀動脈造影檢查一起做。醫生經患者四肢動脈，將2mm 粗細的的導管插入患者體內，直至冠狀動脈，然后注射造影劑，借助X 線觀察其流動，不流過的地方就是病變嚴重之處。在此，醫生會反復給導管末端的氣囊充氣，有時還會放入涂藥的支架，從而擴張血管。

減小心肌耗氧量

心肌的耗氧量，取決于心臟的活動量，比如心率。

服用β 受體阻滯劑（比如美托洛爾），可以降低血壓和心率，從而降低心肌的耗氧量，緩解心肌的缺血。

鈣通道阻斷劑（如硝苯地平）能夠抑制心臟的收縮。

預防心肌梗死

心肌梗死的機理。冠心病患者的冠狀動脈中，往往存在小米粥斑塊。這些斑塊有時不穩定，會破裂，我們的機體就會以為血管受到了損傷，便立即調動大量血小板等物質前去修復破口，這就形成了血栓。一般而言，血栓是機體的止血、自救物資；但血栓如果過大，就會徹底堵塞血管，中斷血流，造成心肌梗死。

降低血脂。如果冠心病患者的血脂異常，就應當服藥降低。服用他汀類降脂藥，可以降低30%的心血管事件危險性，其中心肌梗死的危險性更是能夠下降60%。他汀類降脂藥還能減輕、消退部分動脈粥樣硬化病灶。

控制血壓。冠心病患者的血壓每降低4-5mmlfg，其猝死概率就會降低40%。冠心病患者可以服用ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）等降壓藥，來預防心肌梗死。

治療基礎疾病。慢性腎病、糖尿病等基礎疾病的治療，也對心肌梗死的預防大有好處。降低血糖的藥物，能夠穩定冠狀動脈中的斑塊。

服用抗栓藥物。穩定型心絞痛患者應服用至少1 種抗血小板藥物，來預防心肌梗死。抗血小板藥物有氯吡格雷、阿司匹林，等等。

延緩動脈粥樣硬化。服用β 受體阻滯劑（比如美托洛爾）、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）等藥物，都能延緩動脈粥樣硬化的進展，從而減少斑塊破裂的風險，避免形成血栓。

地中海飲食。地中海沿岸國家的冠心病發病率比其他國家都低，這是因為他們有著獨特的飲食習慣。因此，冠心病患者應當學習地中海國家的地中海飲食，來控制病情，避免心肌梗死的發作。

低鹽：冠心病患者應當避免使用腌制食品（因為腌制食品的含鹽量非常大），嚴格將每日鹽的攝入量控制在6 克以下。

低脂：冠心病患者應少吃動物內臟等食物，以免攝入過多的膽固醇。

多吃新鮮蔬果：新鮮的蔬菜、水果，可以改善心肌等處的血液循環。

攝入植物蛋白：比如適量地吃一些豆類食品。

規律定量飲食：冠心病患者應當有規律地飲食，不要吃得過多，以免肥胖。

搶救心肌梗死患者

現場搶救。如果我們看到有人心臟病突發了，就應當立即撥打急救電話120。在等待專業急救人員到來時，我們也可以采取一些措施來搶救患者。

首先，我們可以幫助患者平臥，保持周圍環境安靜、通風良好，并解開患者的領口，保持患者的呼吸道通暢，但也要注意幫助患者保暖。

接著，我們可幫助患者服用藥物。如有阿司匹林，可讓患者咀嚼服下；如有硝酸甘油，可讓患者在舌下含服。

如果患者的脈搏微弱，可略微抬高患者雙腳，放低患者頭部，從而增加患者的心臟供血。

如果患者失去了意識，應當立即開始心肺復蘇，爭取后續治療時間。

醫院搶救。（1）抗血小板藥物。抗血小板藥物有氯吡格雷、阿司匹林，等等。（2）抗凝藥物。肝素。（3）鎮痛藥物。注射嗎啡可以緩解疼痛。此外，服用硝酸酯類藥物，也能緩解疼痛。（4）抗栓藥物。鏈激酶、尿激酶能夠預防更多血栓的形成，也能幫助疏通已經形成的血栓。（5）慎用鈣通道阻滯劑。雖然鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）能夠擴張冠狀動脈，降低動脈血壓，改善心肌的微循環，并抑制心臟的收縮從而降低心肌耗氧量，但這種藥物對心功能有一定的損傷，故應慎用。