盆底功能障礙性疾病如何進行非手術治療？

文丨童超（峨眉山市中醫醫院）

從解剖學來看，盆底又叫做盆膈，包括的部位范圍較廣，從盆腔腹膜以下到會陰皮膚的全部肌肉筋膜層都屬于盆底的范疇，可以將盆底分為尿生殖部和直腸部兩大部分。盆底功能包括承托盆腔和腹部臟器、協調排便自制活動等，是人體重要的組成部分。

盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病（PFD）是一組由盆底支持結構缺陷、退化、損傷而導致的盆底功能障礙或喪失的疾病。以盆腔器官脫垂（POP）、女性壓力性尿失禁（SUI）和生殖道損傷為常見問題。隨著全球人口老齡化的日益嚴重，PFD 也愈發增多，且發病率逐年都在呈上升趨勢。由于缺乏對該類疾病正確的認識，很多人在出現癥狀后并未重視，進而導致錯過了治療的最佳時機。

PFD 的非手術治療

對于PFD 患者，手術治療并不是最好的治療方式，費用昂貴、創傷大、術后并發癥等缺點可能會嚴重影響患者的生活質量。所以針對盆底功能性疾病，早發現、早診斷、早治療尤為重要，非手術治療幾乎無創傷、無并發癥，適用于全部的PDF早中期患者，是應該首先推薦的一線治療方法。以下將簡要介紹PFD 的非手術治療。

藥物治療。較目前為止，可以證實藥物治療是盆底功能障礙性最主要的非手術治療方式，如雌激素等藥物可以有效緩解PFD 臨床癥狀，也可在術前作為輔助手術的手段使用，同時藥物治療可以有效預防感染發作。

中醫治療。針對PFD 患者可以通過中醫來起到扶元固本、固尿的功效，在一定程度上可以改善盆底功能障礙的臨床癥狀，減輕患者痛苦。中藥內服與外敷、穴位注射、針灸等方式都適用于治療盆底功能障礙性疾病。如中藥葛根中所富含的異黃酮，具有類似雌性激素的作用，但副作用相對不明顯，同時部分中成藥也有改善癥狀的作用，例如：補中益氣丸（湯）等有促進盆底肌張力恢復、緩解局部癥狀的作用。多具臨床報告顯示，中醫治療改善了病人的預后，同時也提高了患者的生活質量，是一種效果顯著且副作用小的治療方式。

康復訓練。針對盆底功能障礙的康復訓練包括針對盆底肌、膀胱的多種訓練方式，指導病人按時排尿，逐漸延長排尿時間，并在排尿過程中反復控制中斷排尿，有意識地停止排尿再繼續，訓練尿道括約肌的收縮以起到增加膀胱容量、恢復正常排尿習慣的目的。針對盆底肌肉（肛提肌）的鍛煉也叫作縮肛訓練，需要患者全身心投入于訓練當中，在全身放松的情況下有意識地用力緊縮肛門5 秒或5 秒以上放松，每次10-15 分鐘，每日2-3 次，如此周而復始地反復進行，有條件的可以配合康復器進行訓練；縮肛訓練對于增強盆底及尿道肌肉張力和強度、提高肌肉的反應性、增強結締組織的支撐力都有著顯著的效果。康復訓練對于場地、患者、時間均無硬性要求，可以長期養成進行康復訓練的習慣，對PFD 的預防和預后都有著顯著的效果。

盆底肌電刺激。PFD 患者大多都存在著陰道松弛、腰部不適及疼痛、尿失禁等一系列問題，這些癥狀與盆底肌的衰弱有著密不可分的緊要聯系。而盆底肌電刺激就是通過在陰道或肛門內放入電極，直接刺激盆底肌肉，反射性刺激盆腔神經和陰部神經，加強對盆底肌群的訓練，改善盆底肌群的感官，提高患者收縮肌肉的質量，使肌肉被動鍛煉，促進功能恢復。肌電刺激無創無痛，可以促使盆底肌收縮壓力顯著提高，增加盆底肌的肌力和彈性，促進盆底肌功能恢復。

子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出的工具，使用它應間斷性地取出、清洗、消毒并重新放置。但子宮托有一定的弊端，可能造成陰道刺激和膨出面潰瘍，長期使用可形成瘺、嵌頓、出血和感染等嚴重后果。

預防

避免腹部壓力增加的疾病和勞作，例如：長期慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、便秘和持續負重勞動，避免產后過早參加體力勞動。

結語

綜上所述PFD 是一組臨床表現形式多樣化的疾病，臨床癥狀各不相同，包括但不限于尿失禁、生殖道損傷的癥狀，根據不同的臨床癥狀治療方案也各不相同。針對PFD，手術治療并非唯一的，最好的治療方式，較手術治療，及時預防和早期治療有著更為顯著的治療效果。除了藥物治療外，非手術治療還包括中醫治療、康復訓練、盆底肌電刺激等多種治療方式，掌握正確的治療和訓練方法，可以有效預防和治療早期病癥，重塑病人行為習慣，有廣泛的臨床推廣應用價值。