帶狀皰疹用藥

文丨張開瓊（興文縣人民醫(yī)院）

帶狀皰疹主要是病毒感染引起，其沒有規(guī)定的發(fā)病部位，常見于眼部、腰部以及背部，患者在發(fā)病過程中會(huì)存在大面積皰疹，由于水皰會(huì)沿著神經(jīng)走向呈現(xiàn)出帶狀分布，因而得名。兒童如果感染了帶狀皰疹通常表現(xiàn)為水痘，成年人感染后則會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹。這類病毒能夠通過皮膚黏膜、呼吸道進(jìn)入人體。患者在治療期間要注重日常護(hù)理工作，注重患處的護(hù)理，不能穿緊身衣，避免對(duì)患處產(chǎn)生摩擦作用，最為重要的是患者要合理用藥，遵醫(yī)囑的前提下分清不同藥物的禁忌與用藥方法。

用藥原則

用藥的主要目的是抗病毒，降低患者的疼痛感，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染，有效縮短病程。用藥療程方面口服抗病毒藥物的用藥時(shí)間通常為1 周左右，糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥時(shí)間通常為3-10 天，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、鎮(zhèn)痛藥以及免疫調(diào)節(jié)藥的用藥時(shí)間要根據(jù)患者病情確定。局部外用藥主要目的是消炎與干燥。對(duì)于皮損相對(duì)嚴(yán)重的患者要注重支持療法的使用。必要的時(shí)候，需要按照抗生素的使用規(guī)范合理使用抗生素，使用之前要進(jìn)行藥敏測(cè)試以及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。

用藥注意事項(xiàng)

抗病毒藥物。（1）阿昔洛韋。該藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括了皮膚瘙癢、注射部位炎癥、皮疹、蕁麻疹、頭痛、惡心、腹瀉、血肌酐升高、蛋白尿等。因此在使用的過程中要注重以下幾點(diǎn)：首先，靜脈用藥可能會(huì)造成腎毒性，用藥之前以及用藥過程中要對(duì)腎功能進(jìn)行檢查；其次，靜脈滴注2h 以后尿藥濃度會(huì)達(dá)到最高點(diǎn)，需要補(bǔ)充充分的水分，避免藥物在腎小管沉積；再次，哺乳期女性以及兒童謹(jǐn)慎使用；最后，急性或者是慢性腎功能不全患者不能進(jìn)行靜脈滴注。（2）泛昔洛韋。經(jīng)常出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)。哺乳期婦女在使用該藥物的時(shí)候要停止哺乳，服藥前后要注重檢測(cè)自身的腎功能。（3）聚肌胞注射液。為廣譜抗病毒藥。對(duì)聚肌胞過敏者、孕婦和哺乳期婦女禁用。（4）干擾素。主要用于抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等，為廣譜抗病毒藥。由于干擾素的種類、用法各不相同，必須由醫(yī)師開具處方，按照醫(yī)囑用藥，不得擅自按照說明書自行用藥。

鎮(zhèn)痛藥物。（1）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適的癥狀，嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍，還會(huì)發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)。可以導(dǎo)致血壓升高，水腫、納潴留等。該藥物如果與阿司匹林同服會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血，如果二者必須要同用，需要加服質(zhì)子泵抑制藥或者是米索前列醇，也可以選用對(duì)乙酰氨基酚。（2）羅通定。患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力、眩暈以及惡心等相關(guān)不良反應(yīng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)急性中毒以及過敏性休克。因此，從事機(jī)械操作與駕駛工作的相關(guān)人員要慎用。鎮(zhèn)痛藥的服用時(shí)間不能超過五天。（3）卡馬西平。卡馬西平主要是治療癲癇的藥物，亦用作三叉神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛。最常見的不良反應(yīng)為嗜睡、乏力、皮疹、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊等；有房室傳導(dǎo)阻滯、血小板、血常規(guī)嚴(yán)重異常、心肝腎功能不全、孕婦、哺乳期患者、以及骨髓抑制等病史時(shí)禁用。青光眼患者、老年病人慎用。一定要遵醫(yī)囑用藥。（4）曲馬多。曲馬多在臨床上是一種非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)大，成癮性小。相比較于阿片類藥物，它引發(fā)的副作用更小，臨床安全性更高，因此，更加適合在臨床進(jìn)行推廣。（5）加吧噴丁。用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。最常見的不良反應(yīng)為眩昏、疲勞、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等。對(duì)加吧噴丁過敏者和急性胰腺炎患者禁用，腎功能不全者、妊娠期婦女和哺乳期婦女慎用。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（1）維生素B1。大量服用會(huì)對(duì)血清茶堿濃度的測(cè)定工作產(chǎn)生影響，造成尿膽原與尿酸假陽(yáng)性。（2）腺苷鈷銨。不能夠和維生素C、氯丙嗪以及維生素B 共同放在相同的容器內(nèi)。此外，該藥不能和葡萄糖注射液搭配使用。

激素類藥物。長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)造成向心性肥胖、并發(fā)性感染、紫紋、滿月臉、肌無力、皮膚變薄、低血鉀、肌萎縮、痤瘡、嘔吐、惡心、兒童生長(zhǎng)抑制、骨質(zhì)疏松以及精神類癥狀等。和抗菌類藥物共同使用，需要在使用抗菌藥物后才能夠使用，停藥則需要先停抗菌藥物，防止出現(xiàn)掩蓋癥狀和延誤治療的情況。長(zhǎng)期服用藥物停藥的時(shí)候要慢慢減量。

局部用藥。爐甘石：寒冷的季節(jié)不能夠大面積地涂用，避免受涼，同時(shí)在頭發(fā)等體毛相對(duì)較多的位置通常不能使用。

阿昔洛韋乳膏：局部使用可以暫時(shí)性的出現(xiàn)灼燒感以及刺痛感。偶爾會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢以及紅斑的癥狀，妊娠期婦女慎用。

甲紫：對(duì)黏膜存在刺激，可能會(huì)導(dǎo)致接觸性皮炎，對(duì)于面部存在潰瘍性損傷的患者慎用，避免出現(xiàn)皮膚著色。只能夠進(jìn)行短期外用，不能夠長(zhǎng)期使用，對(duì)于大面積皮損患者不能使用。

酞丁安搽劑：為淡黃色的澄明液體，外用藥，直接涂患處。少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)；用藥部位如有紅腫、疼痛感等情況應(yīng)停藥,并將其洗凈；避免入口、接觸眼睛和其他黏膜；過敏體質(zhì)者和育齡婦女慎用；對(duì)本品過敏者和孕婦禁用；本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

綜上所述，帶狀皰疹的治療用藥要嚴(yán)格遵守臨床指標(biāo)，并且在實(shí)際用藥過程當(dāng)中，要針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的處理，從而提升臨床效果和臨床安全。