試析網(wǎng)絡(luò)模式下病案信息的利用策略

（威海市婦幼保健院（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院），山東 威海 264200）

0 引言

醫(yī)院的病案信息量非常龐大，在醫(yī)療、教育、科研等方面都有很高的研究價(jià)值。然而在過去大部分的時(shí)間里，病案內(nèi)所包含的信息并沒有得到有效的利用，病案的資源優(yōu)勢還沒能得到充分的體現(xiàn)，人們對(duì)病案的價(jià)值和重要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。造成這樣的結(jié)果與傳統(tǒng)的純手工的病案管理模式有很大的關(guān)系，由于缺乏現(xiàn)代化的信息管理平臺(tái)，信息的利用效率很低，專業(yè)的發(fā)展受到人和環(huán)境等因素的嚴(yán)重制約。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息管理模式的應(yīng)用和普及，病案的資源優(yōu)勢開始在實(shí)踐中得到發(fā)揮[1-3]。

1 病案信息的應(yīng)用

1.1 制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)院管理層在制定工作計(jì)劃的過程中可以利用病案信息了解到患者的實(shí)際需求，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)。由于市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療系統(tǒng)的行業(yè)競爭也越發(fā)激烈，醫(yī)院如果要在競爭中立于不敗之地就要在發(fā)展中不斷地調(diào)整方向，時(shí)刻把握住患者和家屬的需求，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和臨床實(shí)踐、醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行及時(shí)的歸納和總結(jié)，為未來的工作做好充分的準(zhǔn)備，這一切都與病案信息的使用密不可分[4]。

1.2 提高醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平

由于醫(yī)院內(nèi)部人員調(diào)動(dòng)和制度調(diào)整以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等方面的原因，醫(yī)院需要不斷地進(jìn)行深化改革。醫(yī)院進(jìn)行改革的目的始終是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)，這就要求醫(yī)院在改革的過程中始終以患者為中心，保證患者權(quán)力的實(shí)現(xiàn)。在治療的過程中，患者對(duì)醫(yī)療方案和醫(yī)療費(fèi)用等具有知情權(quán)。根據(jù)不同時(shí)期患者的需求，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置以及人員配備等醫(yī)療條件進(jìn)行升級(jí)和調(diào)整，而患者的這些需求都在病案信息中有具體的體現(xiàn)。病案信息可以為醫(yī)院的管理者提供思路，為醫(yī)院的改革和發(fā)展提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)和管理的進(jìn)步[5-7]。

1.3 為醫(yī)療糾紛的解決提供依據(jù)

病案是醫(yī)生為患者提供醫(yī)療和服務(wù)的主要依據(jù)，同時(shí)也詳細(xì)記載了醫(yī)院為患者進(jìn)行治療的全部過程，這就使病案記載的信息成為了醫(yī)療糾紛中重要的書面證據(jù)，具有法律文件的性質(zhì)。隨著法制觀念的不斷普及，我國人民懂法、守法、用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)益的觀念已經(jīng)逐漸形成。在醫(yī)療過程中，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)工作者和患者及其家屬都有權(quán)利通過法律途徑對(duì)自身的合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。近年來，通過各種新聞媒體的報(bào)道可知，我國的醫(yī)患糾紛問題愈演愈烈，甚至對(duì)醫(yī)院的正常工作秩序和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了惡劣的影響。面對(duì)這樣的困難，醫(yī)療行業(yè)不能被動(dòng)的等待外界的幫助，醫(yī)療工作者應(yīng)該主動(dòng)對(duì)自己的行為進(jìn)行規(guī)范，然后利用一切可以利用的方法保護(hù)自己，病案信息為解決醫(yī)患糾紛提供了客觀而有力的依據(jù)[8]。

2 網(wǎng)絡(luò)模式下的病案信息管理

2.1 傳統(tǒng)管理模式的局限性

傳統(tǒng)的病案信息管理往往局限于病案的收集、整理和保存，在存檔之后對(duì)于病案信息的利用并沒有具體的規(guī)定和管理辦法，以至于這些在醫(yī)療實(shí)踐中逐步收集起來的寶貴資料變成了一個(gè)被密封的寶藏，里面的瑰寶在塵封多年之后漸漸被人們遺忘。造成這種結(jié)果，落后的病案信息管理模式是主要原因。傳統(tǒng)管理模式下，病案大多采用手工書寫進(jìn)行錄入，再將病例檔案裝訂成冊(cè)之后按照編號(hào)順序統(tǒng)一進(jìn)行收藏，并且編制索引目錄用于病例檔案的查找。采用這種管理模式導(dǎo)致病例信息的管理效率非常底下，并且查找、調(diào)用等都非常困難，已經(jīng)逐漸被效率更高且便于后期使用的數(shù)字化錄入方式所取代。再加上早期人們并沒有充分認(rèn)識(shí)到病案信息的價(jià)值，進(jìn)行錄入的時(shí)候忽略了很多重要的細(xì)節(jié)，使病案信息的利用難上加難[9]。

2.2 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用首先對(duì)傳統(tǒng)的手工錄入方式進(jìn)行了改革，不但提高了錄入的效率，還為信息的錄入制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免了信息不全的情況再次發(fā)生。數(shù)字化的病案信息可以長期保存在服務(wù)器里，需要調(diào)用時(shí)既可以使用傳統(tǒng)的病案編號(hào)，也可以按照出院時(shí)間、住院次數(shù)等其他信息進(jìn)行快速檢索。原始病案按照住院號(hào)順序進(jìn)行儲(chǔ)存之后無需進(jìn)行重復(fù)整理，節(jié)約了大量的人力資源。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的目的

病案信息在醫(yī)療、教育和科研領(lǐng)域有著舉足輕重的作用，隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的完成，病案信息已經(jīng)能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資源共享，滿足臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的基本需求，具備了在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行快速檢索的功能。網(wǎng)絡(luò)資源的共享還能夠避免原始病案在使用的過程中發(fā)生損壞、遺失的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了原本用于檔案管理的人力資源，在對(duì)病案信息進(jìn)行大批量借閱和信息檢索的過程中，這種優(yōu)勢尤其明顯。例如在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)常發(fā)生的患者、保險(xiǎn)公司等單位或者個(gè)人對(duì)病案進(jìn)行調(diào)閱和復(fù)制的行為，利用數(shù)字化病歷系統(tǒng)只需要兩個(gè)人就可以直接通過終端將所需要的病案信息打印出來，而采用傳統(tǒng)的人工模式完成同樣的工作則需要?jiǎng)佑梦鍌€(gè)管理人員，對(duì)人力資源的節(jié)約效果非常明顯[10]。病案信息管理的網(wǎng)絡(luò)化只不過是一種手段，最終目的是提高醫(yī)療水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3 結(jié)語

病案信息是醫(yī)生在進(jìn)行臨床醫(yī)療工作中主要的參考資料，在醫(yī)科院校的日常教學(xué)工作和醫(yī)學(xué)研究工作中都是非常重要的基礎(chǔ)資料來源。病案信息的管理工作要與時(shí)俱進(jìn)，永遠(yuǎn)不能滿足于現(xiàn)狀，網(wǎng)絡(luò)化管理模式只是現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢，未來的管理手段必然會(huì)隨著科技的發(fā)展不斷進(jìn)行升級(jí)和提高。采用最先進(jìn)的技術(shù)手段和管理方法為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支持是檔案信息管理工作永遠(yuǎn)的目標(biāo)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們?cè)诠ぷ髦杏肋h(yuǎn)不變的追求。