中醫辨證論治小兒腸系膜淋巴結炎80 例臨床觀察

桂素梅，何平，楊若俊

（1.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650200）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多并發或繼發于呼吸道、腸道等感染之后。典型的臨床表現為腹痛，可伴有咽痛、發熱、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀[1,2]。發病年齡多見于學齡前兒童。近幾年來，該病發病率有明顯上升趨勢，若病情遷延，常致腹痛反復發作，影響兒童的生長發育及生活質量。目前西醫治療小兒腸系膜淋巴結炎以抗感染及對癥治療為主，而中醫辨證論治本病有明顯的特色及優勢，臨床療效確切，并可減少無明顯細菌感染征象的抗生素濫用[3,4]。筆者運用中醫辨證論治中藥湯劑口服治療小兒腸系膜淋巴結炎療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年10 月本院門診就診的符合小兒腸系膜淋巴結炎診斷的患兒80 例，年齡3-9 歲，男44 例，女36 例，年齡3-6 歲58 例，7-9歲22 例。

1.2 診斷標準

參照人民衛生出版社出版的《諸福棠實用兒科學》[5]和《超聲醫學》[6]制定：

1.2.1 患兒腹痛繼發于呼吸道感染或胃腸炎癥后，以臍周或右下腹為主，呈陣發性發作。發作間歇無異常。

1.2.2 確定診斷的主要依據是結合彩色多普勒超聲，腸系膜淋巴結炎時腫大淋巴結聲像圖表現為：①腫大淋巴結大多位于右中下腹和(或)臍周，少數位于左中上腹。②腫大淋巴結形態飽滿，縱徑＞10 mm 或橫徑＞5 mm，縱徑/橫徑＞2.0，邊界光滑完整，呈均勻增大。

1.3 排除標準

（1）排除對已知中藥成分過敏的患兒；（2）排除因其他原因不愿使用中醫治療的患兒。

2 治療方法

所有患兒均采用中醫辨證論治口服中藥湯劑治療。根據患兒證候特點，歸為以下三個證型，各證型及選方用藥如下：（1）肺胃熱盛：涼膈散加減（方藥：梔子10 g、黃芩10 g、連翹10 g、枳實10 g、厚樸10 g、浙貝母10 g、夏枯草10 g、牛蒡子10 g、竹茹5 g、甘草5 g）；（2）飲食積滯：保和丸加減（方藥：陳皮10 g、連翹10 g、茯苓10 g、半夏5 g、神曲10 g、山楂10 g、萊菔子10 g、木香5 g、枳殼10 g、甘草5 g）；（3）脾虛氣滯：四君子湯加減[黨參10 g、茯苓10 g、白術10 g、砂仁5 g（后下）、香附10 g、煅牡蠣15 g、白芍10 g、甘松10 g、臺烏藥10 g、甘草5 g]。以上各方煎煮方法及用法：每劑藥取藥后溫水浸泡半小時，一煎煮沸10 min（后下藥除外），取汁400 mL，二煎加水煮沸10 min，取汁200 mL，兩煎混合，共取汁600 mL，3-6 歲患兒，每次100 mL溫服，每日3次，7-9歲患兒每次200 mL溫服，每日3 次，均連服5 d。

3 療效判定標準與治療結果

3.1 療效判定標準

本病目前尚無統一的療效判定標準，筆者根據臨床總結擬定以下療效判定標準：痊愈：腹痛及各種癥狀消失。復查彩超提示腹部淋巴結腫大個數及大小減少并縮小。有效：腹痛及各種癥狀改善。復查彩超提示腹部淋巴結腫大個數減少且長短軸直徑較前縮小。無效：腹痛及兼癥未改善或加重。復查彩超提示腹部淋巴結腫大無改善或加重。

3.2 治療結果

所選80 例患兒痊愈56 例，有效23 例，無效1 例，總有效率為98.75%。治療過程中所有患兒無明顯不良反應及并發癥發生。

4 典型病例

4.1 肺胃熱盛證

患兒，男，4 歲8 月，2019 年1 月4 日來診。其母代訴患兒2 d 前“受涼”后出現腹痛，以臍周為主，腹痛呈陣發性，伴咽痛，低熱，熱峰37.8 ℃，口氣臭穢，納眠差，大便3 日未解，小便黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。腹部B 超顯示：臍周和回、結腸區域可見數個腫大淋巴結聲像，最大約15×9 mm。西醫診斷：腸系膜淋巴結炎。中醫診斷：腹痛（肺胃熱盛證）。治則：清熱解毒，理氣止痛。治法：涼膈散加減口服（具體用藥用法用量同前述）。治療3 d 后復診，患兒腹痛好轉，發熱退，咽痛減輕，納增，口氣臭穢改善，大便1-2 d1 次。再繼續治療2 d，電話隨訪，患兒上述癥狀消失，納便恢復正常。

按語：小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，衛外不固，易受六淫外邪侵襲，外邪侵犯肺衛、入里化熱，易致肺胃熱盛，熱毒蘊結，阻礙氣機，不通則痛。選方涼膈散具有瀉火解毒，清上泄下之功，加枳實、厚樸降氣止痛，牛蒡子清熱利咽，竹茹清肺胃之熱，浙貝母、夏枯草清熱散結，諸藥合用共奏清熱解毒、行氣止痛之功，服藥后諸癥均解。

4.2 脾虛氣滯

患兒，女，6 歲10 月，2019 年9 月8 日來診。其母代述患兒平素脾胃虛弱，飲食不節/不潔后，易出現腹痛腹瀉，昨日食“冰淇淋”后出現腹痛，以臍周為主，伴大便稀溏，面色萎黃，神疲乏力，納差，小便尚調，舌淡、苔白，脈沉緩。自予口服“頭孢”后，效果不明顯。既往有“腸系膜淋巴結炎”病史。腹部B 超示：臍周及回、結腸區域見多個腫大淋巴結聲像，最大約16×13 mm。西醫診斷：腸系膜淋巴結炎。中醫診斷：腹痛（脾虛氣滯）。治則：健脾溫中、理氣止痛。治法：保和丸加減口服（具體用藥用法用量同前）。治療3 d 后復診，患兒腹痛好轉，腹脹消失，面色、神疲乏力改善，納增，大便每日1次。再繼續治療2 d，電話隨訪，患兒上述癥狀消失，納便恢復正常。

按語：小兒平素脾胃虛弱，食生冷之品后，脾胃納運失常，氣血運化不暢，不榮、不通則痛。方中取四君子湯健脾益氣，加砂仁、香附、甘松、臺烏藥溫中、理氣、止痛，加牡蠣軟堅散結，加白芍養血斂陰、緩急止痛。諸藥合用共奏健脾溫中、理氣止痛之功，服藥后諸癥均解。

5 討論

中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“小兒腹痛”范疇。本病是由多種因素引起，病機以脾胃失健，中焦氣機失暢，不通或不榮則痛為主，病位在脾及胃腸，治療以調理氣機、消腫止痛為主，輔以清熱解毒、消食化積、健脾理氣[7,8]。臨床運用中醫辨證論治小兒腸系膜淋巴結炎從整體上調理臟腑功能，分證論治體現了個體化治療的優勢，療效確切，無明顯副作用，為此病提供了一種有效的治療方法，故值得臨床進一步推廣使用[9,10]。