無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察

周朝兵

（重慶市江津區珞璜中心衛生院 重慶 402383）

腹股溝疝的發生一般與腹壁薄弱以及腹內壓升高等情況相關，可觀察到患者的腹腔內臟器往外突出至皮下，發病早期突起的腫塊較小，患者常自覺輕度墜脹感，病情持續發展會造成腫塊不斷增大，致使患者產生較強的疼痛，會對患者的身體健康造成較大的影響[1]。目前，腹股溝疝的治療主要是采用疝修補術，目的是修補患者腹股溝部位的缺損，回納突出的臟器組織，但目前臨床上應用的疝修補術較多，獲得的治療效果參差不齊。無張力疝修補術是近年應用較為廣泛的一種術式，為了解該術式治療腹股溝疝的臨床效果，本次對我院采用無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者的臨床情況進行分析，以探討該術式的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月收治的腹股溝疝患者47 例為對象：納入標準：（1）病情符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 版）》[2]中的診斷標準；（2）智力和聽說讀寫能力正常，具備與人正常溝通的能力；（3）知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肝脾肺腎等重大臟器功能障礙或器質性損傷的患者；（2）存在精神疾病或精神疾病史、家族史的患者；（3）臨床資料不完善，依從性欠佳的患者。47 例患者均為男性，年齡48 ～76 歲，中位年齡為58.6 歲，平均年齡（58.8±5.2）歲，病程2 個月～8 年，中位病程為3.5 年，平均病程（3.5.0±0.7）年。

1.2 方法

無張力疝修補術：選擇平片無張力疝修補術，為患者進行硬膜外麻醉，切開腹外斜肌肌腱處，切口大小根據患者情況及疝大小，尋找到疝囊位置；將精索慢慢游離，隨即把補片放在精索后方，保持補片和腹橫筋膜表面貼合；給患者間斷縫合補片，將補片和腹內斜肌、腹股溝韌帶與橫肌腱弓等組織縫合，操作完成后縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察患者的圍手術治療情況，主要是測量患者的術中出血量，記錄患者的手術時間和術后恢復時間及住院時間，并對患者的術后疼痛程度進行測評，工具采用視覺模擬評分法（VAS），評分0 ～10 分，依患者的主觀感受選擇對應分值，得分高表示疼痛程度嚴重。

評估患者的病情恢復效果，參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 版）》中的評價標準，優：腹股溝疝均消失，修復成功，生命體征恢復正常；良：腹股溝疝明顯回納，修復完整，生命體征基本穩定；差：腹股溝疝修復效果欠佳，生命體征波動大。

隨訪2 個月了解患者的切口感染、血腫、尿潴留等并發癥的發生情況。

2.結果

2.1 圍手術治療情況

47 例患者均經平片無張力疝修補術治療，術中平均出血量（23.9±5.3）ml，平均手術時間（34.5±4.3）min，術后VAS評分（2.0±0.5）分，術后平均恢復時間（3.2±1.0）d，平均住院時間（2.5±0.7）d。

2.2 臨床療效和并發癥情況

47 例患者術后恢復達到優標準的29 例（61.70%），達到良標準的17 例（36.17%），達到差標準的1 例（2.13%），隨訪未見患者出現切口感染、血腫等并發癥，1 例（2.13%）患者出現尿潴留，但并未給患者進行特殊干預，大約2～3d癥狀自行消失，未對患者的病情恢復造成影響。

3.討論

無張力疝修補術為屬于新型疝修補術，主要是采用人工生物材料，以補片的形式強化患者腹股溝管后壁，治療操作不會對患者腹股溝處的正常組織解剖結構造成較大影響，且修補操作層次分明，疝修補后并不會導致周圍組織產生較大張力。李春陽等[3-4]指出，無張力疝修補術彌補了傳統手術的不足之處，手術操作簡單，手術操作僅需較小的創傷，患者術后承受的痛苦輕，病情可以盡快得到恢復。

本次用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果顯著，由于創傷小，所以患者術中出血量少，手術時間亦短，VAS 評分亦低，病情恢復優良率也高，僅1 例患者出現并發癥，但情況大約2 ～3d 自行消失，并未影響患者的病情恢復。李輝[5]指出，不同方式的無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果存在差異，病情恢復效果和修補材料、手術操作等情況相關。所以本次用平片無張力疝修補術，術中強調對補片的準確固定，確保固定合理穩定，保證患者術后能盡早下床活動，促進其病情恢復。