大腸息肉127 例臨床診治及病理分析

馬衛娥 肖勁（通訊作者）

（1 廣東省連平縣第二人民醫院消化內鏡中心 廣東 連平 517139）

（2 廣東省連平縣第二人民醫院消化內科 廣東 連平 517139）

消化道腫瘤中大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大部分腸癌都是由腸息肉逐漸演變而成，結腸鏡檢查是結直腸息肉診斷的金標準[1]。因此早期發現，早期切除息肉是預防腸癌的有效措施。本項目回顧性分析2019 年4 月—2020 年1 月本院住院及門診行大腸息肉切除及病理活檢的患者127 例為研究對象，分析其臨床特點及病理分型，以期為臨床診治及預防提供科學依據，減少腸癌的發病率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月—2020 年1 月在本院住院及門急診行電子結腸鏡檢查患者478 例，檢出大腸息肉127 例，檢出率為26.57%。男性75 例（59.06%），女性52 例（40.94%），男女之比為1.44:1；年齡在30 ～84 歲之間，平均年齡55 歲；其中合并高脂血癥35 例，合并2 型糖尿病13 例，合并脂肪肝8 例。

1.2 方法

127 例患者均行結腸鏡檢查，擬診為良性息肉者行內鏡下息肉切除術及病理送檢；擬診為癌變者行病理活檢及擇期手術。病理檢查全部送中山大學達安醫學檢測中心進行檢查，檢查結果均由達安檢測中心報告。

2.結果

2.1 臨床表現

127 例大腸息肉患者中，腹瀉或便秘56 例（44.09%），無癥狀者32例（25.20%），便血23例（18.11%），腹痛16例（12.60%）。

2.2 治療效果

127 例中良性患者均行息肉切除術及病理活檢術，癌變患者擇期手術手術及放化療，治愈118 例，治愈率為92.91%，好轉8 例，好轉率為6.30%。術后并發癥：1 例管狀腺瘤息肉患者術后2 天未遵醫囑留院觀察出現消化道出血經住院治療1 周治愈出院。

2.3 病理類型

127 例中分腺瘤性息肉64 例（50.39%），其中管狀腺瘤26例（40.63%），鋸齒狀腺瘤4 例（6.25%），管狀絨毛狀腺瘤13（20.31%）例，絨毛狀腺瘤21（32.81%）；非腺瘤性息肉18 例（14.17%），其中增生性息肉14 例（77.78%），炎癥性息肉2例（11.11%），幼年性息肉1 例（5.56%），直腸神經內分泌腫瘤1 例（5.56%）；混合性息肉（腺瘤性息肉和增生性息肉）36例（28.35%）；癌變9 例（7.09%），其中中分化腺癌5 例（3例為直腸癌，2 例為結腸癌變），高分化癌4 例。

3.討論

大腸息肉是指直結腸粘膜上隆起的一種增生病變，在消化內鏡檢查中是比較常見的疾病之一。在結腸鏡檢中，大腸息肉檢出率為16.0%～60.0%[2-3]，本研究478 例腸鏡中檢出結直腸息肉127 例，占26.57%。臨床觀察發現，結直腸息肉以男性患者居多，本項目男性75 例（59.06%），女性52 例（40.94%），男女比例為1.44:1，這與黃頌民[4]研究報道相符，可能與男性患者抽煙、飲酒等不良嗜好有關。大腸息肉多見于50 歲以上患者，平均年齡約55 歲，尤以41 ～70 歲發病為高峰，隨著年齡增加大腸息肉發病率也相應上升，這與文獻[5]報道一致。因此50 歲以上人群是腸鏡篩查的重點對象。目前大腸息肉的確切病因尚未明確，可能與環境、飲食、腸道慢性炎癥及遺傳等多種因素相互作用有關。最近有研究[6-7]發現，糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等患者發生大腸息肉的概率比健康人群對照組明顯升高，具體發病原因不明，可能與糖尿病患者引起的腸道脂肪堆積，末梢血液循環不良，末梢神經病變以及慢性腸道病變等有關。有待臨床進一步觀察。此外，有文獻[8-9]報道幽門螺桿菌感染患者比非幽門螺桿菌感染患者發生大腸息肉的比例明顯升高，提示幽門螺桿菌感染與大腸息肉發生有一定的相關性。

大腸息肉患者的主要臨床表現為出血，便秘或腹瀉，腹痛等癥狀，本研究項目127 例患者中,便血23 例（18.11%），腹瀉或便秘56 例（44.09%），腹痛16 例（12.60%），無癥狀者32 例（25.20%），這與文獻報道[10]相符。部分患者可無癥狀，多在腸鏡體檢中發現需引起重視。因此，腸鏡篩查是早期發現大腸息肉最好的方法。

大腸息肉病理通常分為腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉及混合性息肉，其中最常見為腺瘤性息肉，在腺瘤性息肉中管狀腺瘤（40.63%）占多數，本研究發現腺瘤性息肉占50.39%，這與文獻[11]報道相近，其次為混合性息肉（28.35%）及非腺瘤性息肉（14.17%），非腺瘤性息肉中以增生性息肉多見。直腸神經內分泌腫瘤比較少見，據文獻[12]報道，直腸神經內分泌腫瘤不同于直腸癌，是一種類似于腫瘤的類癌，一般不發生癌變，少數會轉為癌變，年輕患者多見，手術切除預后較好。目前大腸息肉發生癌變的原因尚未完全明確，多數研究認為腺瘤性息肉發生癌變多見，當然還存在其他致病因素如環境、生活方式、遺傳等，本研究發現127 例息肉中，發生癌變9 例，占7.09%與文獻[13]不符，可能與本項目樣本數量少有關。結直腸息肉特別是腺瘤性息肉有發生癌變的傾向，因此，早期手術切除并行病理活檢是預防癌變的有效措施。

大腸息肉的首選治療方法是手術切除及病理活檢，傳統的手術方法為外科手術切除，由于手術創傷大，出血量較多，病人痛苦，手術后容易并發感染，傷口愈合較慢等因素。隨著消化內鏡技術的迅速發展，大部分大腸息肉經內鏡下切除可以達到治愈的效果，術中創傷少，出血少，操作方便等特點已逐漸取代傳統手術[14]。本項目采用內鏡下息肉切除術，治愈118 例，治愈率達92.91%，好轉8 例，好轉率達6.30%，治療效果佳，值得臨床推廣應用。

綜上所述，大腸息肉以腺瘤性息肉為主，男性患者多見，早期手術切除及病理活檢效果佳，早發現，早切除是預防癌變的有效治療手段。