養老機構內老人分級照護制度實施現狀及對策分析

楊婕 潘敏芝 馮昊學 呂佳佳 趙爽 王一焱 凌克玉 黃佳沁 朱玉琴（通訊作者）

（1 上海中醫藥大學護理學院 上海 200120）

（2 上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心 上海 200120）

1.國內外分級照護發展現狀

1.1 中國人口老齡化日趨嚴重

“十三五”報告指出，2016 年至2020 年將是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略窗口期，黨中央、國務院高度重視老齡事業發展和養老體系建設，“十三五”規劃綱要更是對積極應對人口老齡化提出明確要求：（1）要求更加健全以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。（2）強調探索建立長期護理保險制度，給予重度殘疾人、經濟困難失能老人護理補貼。（3）建立健全養老機構分類管理和養老服務評估制度，引入第三方評估，實行評估結果報告和社會公示。

1.2 國內分級照護發展現狀

2013 年民政部出臺行業標準《老年人能力評估》，評估內容包括老年人的日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與4 個方面，將老年人分為能力完好及輕、中、重度失能4個等級[1]。2016 年人社廳發布了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在全國13 個城市進行長期護理保險制度的試點工作，其內容包括要求解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用，試點地區根據其基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內容，可隨經濟發展逐步調整保障范圍和保障水平。因此北京、上海、青島、重慶、廣州等城市相繼發布關于推進老人分級照護的相關指導意見并且試行[2]。

1.2.1 臺灣地區的長期護理（LTC）計劃 2008 年起，臺灣開始實施其長期護理（LTC）計劃的1.0 版。2017 年，LTC 計劃2.0 開始了一個新時代，其目標是整合臺灣分散的LTC 服務系統。LTC 計劃2.0 旨在建立一個以社區為基礎的綜合LTC 系統，包括醫療保健和殘疾預防。臺灣經過“長期照顧十年計劃”的發展，長期照護評估體系不斷完善。照護管理評估量表評估內容全面，采用多個量表進行評估。使得評估結果更加科學合理，讓老年人得到了合理的照護。

1.2.2 北京 北京是全國的政治中心和文化中心，也是中國老齡化態勢最具代表性的城市之一，相關數據表明，截至2016年底，60 歲及以上戶籍老年人口比例超過24%，居全國第二。預計到2025 年，老年人口將猛增至416 萬，老齡化比例達到30%[3]。針對這一嚴峻現狀，北京市2015 年便發布了《關于深化公辦養老機構管理體制改革的意見》，其目標為到2020 年，建立起功能明確、運行高效、權責明晰、監管有力的公辦養老機構管理服務體系[4]。

1.3 國外分級照護發展現狀

1.3.1 美國 作為率先進入老齡化社會的發達國家之一，美國養老機構的分級護理（分級照護）體系已經相當健全，美國最早采用最小數據集(Minimum Data Set，MDS)作為評估入住長期照護機構老年人所需護理服務的工具[5]，并且將MDS 數據納入資源利用分組(RUGs)將老年人分組[6]，其理論基礎為健康照顧系統模式，評估內容包括認知、疾病、交流能力和聽力、視力、情緒和行為、心理健康等多個維度，每個維度均有具體分級標準[7]。

1.3.2 日本的老人護理評估 作為世界上最出名的人口老齡化國家，日本以因素型臨床護理分級為理論基礎，在MDS 的基礎上改編了長者健康及家居護理評估系統，規定從8 個維度整體而全面地對老年人進行評估[8]，生成相應的照護內容,來推算不同護理級別的服務價格[9]。根據最新的介護認定原則，按照需要程度由低到高分為要支援1、2 型，要護理1、2、3、4、5 型7 個分級，對應相應的介護服務.

2.不同國家/地區養老體系的借鑒意義

2.1 澳大利亞的社區居家養老服務

澳大利亞作為人口老齡化增長速度最快的國家之一，根據老年人對服務需求程度大致可分為 CHSP 和家庭護理服務包（HCP）兩種類型，其中CHSP 是為年齡在65 歲或以上，在居家環境下需提供少量幫助而不需要較高級別醫療照護的老年人提供的服務。服務內容包括：（1）家政服務；（2）個人護理；（3）餐飲服務；（4）交通服務；（5）房屋維修服務；（6）房屋改造服務；（7）暫緩服務；（8）臨床醫療護理服務，HCP 除提供與CHSP 類似的服務外，服務機構還會根據老年人的需求制定特殊的照護服務。

2.2 英國的養老服務機構

英國老年護理服務機構主要有地方政府、志愿者和私人創辦3 種形式，旨在為老年人提供中長期照護服務[10]。老年護理服務機構的服務目的是協助老人生活的同時，幫助老人認識、適應自己的身體狀況，并選擇更為合適的生活方式。機構護理服務主要分為：普通照護，護理服務,全方位護理服務[11]。

英國養老服務具有專業化的管理監督體系，政府在養老服務中在其中起著主導作用，政府在進行宏觀調控時可以及時發現問題并提出具有可行性的解決方案[12]。縱觀英國養老體系的運營模式，其雖然主要由政府部門發揮主導作用，但是不可忽視的是非政府非營利組織的堅實力量。而這一點是目前我國難以實現的，這個一定程度上是由我國國情決定的。

2.3 中國香港特區的安老服務統一評估機制

在香港，年齡達65 歲以上的長者，即可通過特區政府“安老服務統一評估機制”，每月只需支付1506至2000港元的護理費，即可入住政府指定的養老院舍。香港的養老機構可分為安老院、護理安老院和護養院。據特區政府社會福利署2015 年統計，目前香港有各類養老院舍925 家，提供73595 個床位。其中不受政府資助的私人養老院占一半以上，達547 家，提供的床位達到50315 個。然而，這并不能滿足香港養老市場的需求，沒有申請到床位的老人數量眾多，等待時間長達幾年。對此，香港老人選擇來大陸例如深圳、福建等地已經成為一種潮流。

3.思考與建議

3.1 完善各項政策文件

作為制定政策的部門，需要立足于現狀，推出切實可行的老人分級照護制度相關政策文件，首先應規范和統一養老機構內老人分級評估標準，包括適用范圍、評估對象、評估標準、需求等級等。同時針對能力完好及輕、中、重度、失能四類老人，建立分級照護服務項目基本標準，而對認知障礙、精神疾病、殘疾等老人建立符合其標準的分級評估方法，并對應符合其身體狀況的照護標準。加強第三方評估機構軟硬實力，完善上海市統一老年人入住養老機構分級評估流程及細則，作為政府部門應規范培訓，加大支持養老護理員的保障力度。

3.2 加強醫養機構建設和人才培養

積極持續大力開展醫養結合養老機構，包括加大開展醫養結合養老機構力度和規模，提高醫養結合型養老機構內醫療部門的硬實力，提供基礎必需設施、增加可提供醫療服務項目內容。增設高等教育人才輪轉實習點；吸引高等教育人才進入養老機構工作，提高工作人員福利、完善院內工作人各項權益保障體系，增加養老機構內醫療實力，盡力解決老人醫療服務需求。

3.3 完善監管流程

制定老人分級照護制度實施監管制度，落實分級照護制度具體服務的內容，建議養老護理員實施打卡制度，當養老護理員為老人完成某項規定分級照護內容時，完成打卡，具體形式可通過線上微信小程序，并且可反饋給老人家屬；通過豐富老人分級照護制度的宣傳途徑，包括線下居委會、養老機構開展主題講座、線上發布相關推送，讓更多年輕人了解其實施內容，加強老人與老人家屬對老人分級照護制度的理解程度，增強該項制度受益者的關注度，從自身角度開始提出要求。

4.小結

任何一項政策的推行都會面臨許許多多的社會問題，仍需進一步的完善。我國正面臨著嚴峻的人口老齡化問題，而因老年人照護具有需求多、難度大、個性化強等特點，更需要專業化、標準化、規范化的照護服務。

縱觀世界各國或我國部分地區的養老體制及分級照護制度的內容，針對我國實施大面積推行仍存在局限性，因而要取長補短，建立符合我們文化、人口、經濟特征的分級照護體系，能夠加強國家管控力、解決我國養老問題、提高養老工作的效率、促進養老事業的全面發展。