糖尿病患者容易復發腎結石

文/何家揚 編輯/蘇二

張先生罹患糖尿病已有多年，曾因腎結石住院手術治療。出院后，雖遵醫囑采取了預防結石復發的措施，但沒過半年腎結石又復發了，再次住院治療。為此，他咨詢了多位住院時的病友，發現他們的結石都沒有復發。為什么自己這么倒霉呢？主管醫生為他做了進一步的檢查，發現他現在糖尿病的病情比較嚴重，而自己卻渾然不知，恰恰是糖尿病成為腎結石復發的罪魁禍首。

以往，人們都熟知飲水量不夠等因素會導致腎結石。至于糖尿病也會引起腎結石，知道的人也許就不多了。一項有20多萬人參與的經過44年以上隨訪的大型研究發現，糖尿病與腎結石的發病率有關。這主要是由于血糖升高使腎臟處理鈣、磷酸鹽和尿酸的功能發生紊亂，從而使尿鈣、磷酸鹽和草酸的排泄增加，尿pH降低。因血糖控制不佳而導致的高鈣尿癥和高草酸尿癥都可能成為草酸鈣結石復發的導火索。

糖尿病患者腎臟排泄銨的功能也受損。因此，有糖尿病的腎結石患者尿液的pH要比無糖尿病的腎結石患者低。尿pH下降使糖尿病患者更容易患尿酸結石，占比達到23%。腎處理銨代謝過程中的缺陷還會導致低枸櫞酸尿，有利于含鈣結石的形成?？傊?，較低的尿pH使得患草酸鈣和尿酸結石的患者腎結石復發可能性增大。

另一項對1 617例腎結石患者的研究中，發現373例（23%）有腎結石復發。復發的平均時間為64個月。分析顯示，BMI、尿pH、糖化血紅蛋白、胰島素治療、服用枸櫞酸鉀、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和結石成分等都是預測糖尿病患者腎結石復發的指標。

糖尿病的嚴重程度是腎結石復發的重要危險因素。在腎結石復發的患者中，糖尿病合并神經病變者及視網膜病變者分別占48.5%及13.7%，與沒有糖尿病的腎結石患者相比，腎結石復發的風險分別增加80%和70%，說明糖尿病嚴重者腎結石復發的機會更大。通過控制血糖來降低糖尿病的嚴重程度是預防腎結石復發的重要手段。糖化血紅蛋白水平每增加一個點，結石復發會增加18.6%，而尿pH每增加一個點就可以減少結石復發50%。使用胰島素治療或服用枸櫞酸鉀則可使腎結石復發的風險降低40%。降低糖化血紅蛋白（＜7%）和堿化尿液（尿pH值到6.0—6.5）都可以降低糖尿病患者結石的風險乃至預防結石的復發，同時還可以有效地溶解現有尿酸結石。

有鑒于此，對于有糖尿病的腎結石患者，在治療過程中應注意加強對糖尿病的監測、治療及隨訪，以有效地控制血糖和堿化尿液能有效預防腎結石的復發。