膽總管結石，也許就是定時炸彈

文/李景澤 編輯/青鳥

隨著生活水平的提高和影像學檢查的進步，越來越多的人被檢查出患有膽總管結石，一部分膽總管結石患者可以沒有明顯的癥狀，但是也有一部分患者會出現腹痛、發熱、黃疸等嚴重的表現，甚至不及時治療會危及生命。

什么是膽總管

膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管、肝內各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7厘米—9厘米，直徑0.6厘米—0.8厘米。人體肝臟產生的膽汁經過肝內膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

什么是膽總管結石

顧名思義就是指膽總管里的結石。我們平時經常聽到腎結石、膽囊結石等疾病，膽總管結石和這些疾病一樣，就是本不該有結石的膽總管內發現了小石頭。膽總管的結石可以是一個，也可以是多個，小的只有2—3毫米，大的可以達到3—4厘米。這些結石可以是膽囊里的結石掉到膽總管里的，也可以是在膽總管里逐漸形成的。結石絕大多數是膽色素結石，少數是膽固醇結石。有些膽總管結石很硬，醫用電脈沖激光都難以打碎；有些膽總管結石很軟，類似于細小的泥沙。

膽總管結石有哪些表現

當結石沒有堵塞關鍵部位的時候，大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀。但是當結石阻塞了膽總管并繼發細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的癥狀，典型臨床表現就是發熱、右上腹痛、黃疸，嚴重的患者會疼得滿地打滾，也就是經常能聽到的“膽絞痛”，對于一些老年體弱的患者，甚至會危及生命。

哪些檢查可以發現膽總管結石

腹部B超

超聲檢查具有檢查方便、無創傷性、可反復多次、診斷準確率高等優點，是診斷膽總管結石的首選檢查方法。B超下結石表現為典型的強回聲，后方有明顯的聲影，膽總管可以擴張大于1厘米，膽囊內也可能有結石同時存在，體位改變后，一些結石的位置可以移動。雖然超聲簡便易行，但是由于腸管內氣體、臟器周圍脂肪等影響，腹部B超對膽總管下段的結石和微小結石往往難以診斷。

CT

CT對含鈣的結石敏感性較高，平掃即可顯示膽總管結石，大部分的膽色素性結石或混合性結石都可以診斷，但是CT對單純膽固醇性結石的敏感性較差，容易發生漏診。目前，大多醫院都有急診CT的條件，對于懷疑膽總管結石的患者不妨做CT排查一下。

MRCP

MRCP是一種特殊的磁共振成像方式，叫做磁共振胰膽管造影，對膽總管結石有著很好的敏感性和特異性，是目前診斷膽總管結石最為常用和最為準確的方式之一，對結石的大小、形態都有很好的顯示，但對于一些特殊部位的小結石有時候不能很好的顯示。

超聲內鏡

超聲內鏡是一種特殊的內鏡，在內鏡的前端有一個超聲探頭，在檢查時，將內鏡放在胃、十二指腸等部位，近距離的對膽總管進行超聲掃查，可以很好地減少腸腔內氣體對超聲的影響，對于臨床上懷疑的膽總管內的微小結石、泥沙樣結石可以做出精確的診斷。由于設備本身較為昂貴，需要專業的醫生進行操作，所以普及有限。我科每年都要進行數百例的超聲內鏡檢查，診斷了大量膽總管結石的患者。

膽總管結石的微創治療（ERCP）

ERCP是經內鏡逆行性胰膽管造影術的英文簡稱，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導管至膽總管和胰管，來治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。膽總管結石正是ERCP治療的絕對適應證。

ERCP治療是一種微創治療手段，可以治療絕大部分的膽總管結石，和傳統的外科手術相比，具有手術時間短、損傷小、并發癥少、住院時間短的優勢。在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應用網籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內的結石清理干凈，大大減輕了患者的痛苦。我科每年進行上千例的ERCP手術，其中就大量包括各種各樣的膽總管結石患者，為患者安全、有效地解除了病痛。

ERCP治療后要注意什么

患者恢復出院后，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除煙酒，注意休息，勞逸結合。因為膽總管結石有復發的可能性，所以要定期復查，有癥狀要及時就診。