應用Morisky用藥依從性量表調查乳腺癌術后輔助內分泌治療依從性的不足與對策

張振

摘要：量表是一種測量工具，就是通過一套事先擬定的用語、記號和數目，來測定人們心理感受的量度工具。一個好的量表離不開信度與效度。量表調查是運用標準化的等級量表，通過多種測評途徑，對調查對象進行測量的方法[1]。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年增高趨勢，嚴重威脅著女性的身心健康，WHO 將乳腺癌定義為一種慢性終身性疾病，需要終身隨訪治療[2]。在漫長的內分泌治療過程中，患者服藥依從性是每一個醫務工作者及學者都必須關注的。本次在應用Morisky用藥依從性量表調查乳腺癌術后輔助內分泌治療過程中，發現了很多不足之處。

關鍵詞：乳腺癌;用藥依從性;量表;內分泌治療

【中圖分類號】R?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-144-02

內分泌治療作為乳腺癌激素受體陽性患者的重要治療手段，治療地位日益提高，標準療程已由5年延長至5～10年[3]。然而，2015年8月，我國抗癌協會乳腺癌專業委員會公布的“中國乳腺癌患者選擇性雌激素受體拮抗藥（SERM）治療狀況的多中心、橫斷面調查研究”結果表明，有39.1%的患者連5年的內分泌治療都無法堅持。乳腺癌患者自行停藥，可導致之前的諸多治療功虧一簣。因此，如何提高乳腺癌患者內分泌治療的用藥依從性是目前臨床亟待解決的問題[4]。

在運用其量表調查乳腺癌輔內分泌治療的過程中，確實出現不少問題，現報道如下：

1、研究對象：2013年1月—2019年1月在我院門診及住院部開內分泌治療藥物的乳腺癌術后輔助內分泌治療的患者。

2、納入標準：①女性乳腺癌術后患者;②有明確的病理診斷;③有完整的臨床病理資料;④免疫組化為ER和/或PR陽性。

排除標準：①乳腺癌復發、轉移患者;②有其他嚴重疾病無法口服內分泌藥物患者;③存在精神問題，無法正常溝通患者;④隨訪期間已經死亡患者。

3、方法：使用 Morisky服藥依從性量表中文版[7]，通過門診現場發放量表、病房現場發放量表及電話隨訪三種途徑進行隨訪。向患者或家屬詳細說明此次調查的目的及意義，獲得知情同意后發放量表，以病人自填為主，對于其他原因等不能獨立完成者則由調查員進行訪談式調査，答畢回收。

2、結果

在統計資料過程中，問題主要分為以下三類：（1）患者不理解量表中的問題，出現前后矛盾的現象.（2）隨訪時間的選定導致部分題目無法回答.（3）量表本身存在的相關問題， “從不 偶爾 有時 經常 一直”，許衛華等[8]曾指出Morisky服藥依從性量表存在的不足，該量表起源于英文，英文條目中關于時間的定義詞，中文將其翻譯成“有時、偶爾、從不”，沒有明確的時間段限制，易造成被調查者回答時的混亂，影響測量結果的準確性[9]。

3.1研究人員自身水平的提升：首先調查人員要充分了解調查對象的情況，對調查對象做最基本的評估，不能隨心所欲増添指導語。若是被調查對象文化水平高，思維敏捷，說明調查的意義及目的后，讓患者自行完成量表填寫（電話隨訪則按照患者自己陳述的答案謄寫即可）;對于年齡偏大，文化水平較低時甚至不識字的這部分患者，若患者對部分問題理解不清，研究人員需詳細解釋，但不添加過多指導語干擾患者的選擇。

3.2隨訪樣本年份的選擇：從2013年1月連續選擇，若遇到已經遵醫囑停藥的患者，可酌情選擇納入標準與否。在結果的判讀中，得分為8分為“依從性良好”，若患者除開問題5其余得分為7分，可以默認為患者為依從性良好。

3.3隨訪時間及地點的選擇：對于電話隨訪的時間，安排在周一至周五早上8：00-12：00和下午2：00-5：30，三個時間點撥打同一號碼均未隨訪成功者按隨訪失敗處理。對于門診及病房現場隨訪的患者，盡量讓患者在安靜環境下自行回答問題，避免受到親屬及病區其余病人的干擾。

3.4建立完整的隨訪數據庫：針對已經隨訪成功的這部分患者及家屬，建議電話數據庫及微信或郵件數據庫，一方面為后期連續隨訪提供基礎，另一方面為其他相關研究提供原始病例。

4、總結

乳腺癌輔助內分泌在HR陽性患者治療具有療效好及副反應輕的優點。原則是通過降低體內雌激素水平達到抑制腫瘤生長的目的，改變內環境，但服藥時間長，一般為5—10年，再加上服藥期間可能出現心血管事件、骨骼事件等副作用，患者會受多種因素影響導致依從性較差，從而影響治療效果【10】。了解患者服藥依從性，分析影響患者服藥依從性影響因素，進而提高患者服藥依從性是我們的目標與任務。

參考文獻

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[2]劉詩盈，王愛平，金鋒，徐蕾，穆曉云，景麗偉.乳腺癌患者內分泌治療依從性和服藥信念的現狀及相關性研究[J].中國醫科大學學報，2017，46（08）：698-702.

[3]National ?Comprehensive ?Cancer ?Network.NCCN clinical practice guidehnes in oncology：breastcancers）.2012-12-01.

[4]杜娟，趙秀莉，張文周.280 例乳腺癌患者內分泌治療用藥依從性分析[J]中國藥房，2016，27（26）：3718-3720.

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[6]許衛華，王奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]中國慢性病預防與控制，2007，15（5）：424-426

[7]顏文，王淑瓊，薛琴，沈萍，吳婷.應用Morisky服藥依從性量表調查中存在的問題及對策 ? ?[J].護理研究，2015，29（07）：890-891.

[8]王春青，胡雁，吳密彬，裘佳佳，朱葉卉，陸箴琦，黃嘉玲.乳腺癌患者內分泌治療服藥監控平臺的設計及應用[J]中華護理雜志，2017，52（03）：261—266.