快速康復外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果觀察

邱錫洪 楊惠芬 馮露露 陳翠花 周劍

【摘要】 目的 探討快速康復外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果觀察。方法 行單孔腹腔鏡膽囊切除術的100例患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組采用常規護理， 觀察組實施快速康復外科理念。比較兩組患者手術及術后恢復指標、并發癥發生情況、術后疼痛程度以及手術前后簡明健康狀況調查量表（SF-36）評分。結果 觀察組患者肛門排氣時間（16.95±3.13）h、下床活動時間（6.54±1.82）h、進食時間（6.73±1.21）h、住院時間（4.86±0.83）d均短于對照組的（34.48±4.62）h、（14.75±2.78）h、（24.83±3.92）h、（7.91±1.40）d， 而住院費用（7683±842）元少于對照組的（11453±1064）元，?差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率2.00%低于對照組的14.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后輕度疼痛發生率96.00%明顯高于對照組的46.00%， 而中度疼痛、重度疼痛發生率分別為4.00%、0， 均明顯低于對照組的38.00%、16.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后SF-36評分（80.45±9.51）分高于對照組的（70.16±8.94）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果顯著， 術后恢復速度快， 并發癥發生率低， 疼痛程度輕， 整體康復效果好， 并明顯提升了生活質量， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡膽囊切除;快速康復外科理念;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.083

膽囊切除術是各類膽囊疾病的主要外科手術方式， 單孔腹腔鏡是新型腹腔鏡手術， 具有創傷小、出血少、并發癥發生率低等優點。但腹腔鏡手術畢竟屬于侵入性操作， 術中需要建立氣腹， 不可避免的產生應激性反應， 對患者的術后康復造成一定影響[1]。快速康復外科理念是一種新型的護理理念， 最早在20世紀90年代由丹麥的Kehtet提出， 通過運用循證醫學證據， 整合外科、麻醉、護理等學科的最新證據， 優化圍術期護理措施， 以減少患者的生理和心理創傷性應激反應， 加快術后器官功能的恢復速度， 提升手術康復質量[2]。本研究進一步分析快速康復外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院肝膽外科行單孔腹腔鏡膽囊切除術的100例患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男19例， 女31例， 年齡27～65歲， 平均年齡（44.6±11.2）歲;對照組男18例， 女32例， 年齡25～67歲， 平均年齡（45.1±11.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術標準， 均擇期行手術， 經B超、血常規等檢查顯示為急性膽囊炎、單純膽囊結石、良性膽囊息肉等， 且既往無胃腸道疾病;排除合并糖尿病、嚴重高血壓、肝膽惡性病變、既往有消化系統手術史者。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 常規做好術前準備， 禁食12 h， 禁水6 h， 術晨留置胃管和導尿管， 術后常規放置引流管， 遵醫囑用藥、補液， 待肛門排氣后逐步恢復飲食。觀察組實施快速康復外科理念：①術前護理。在術前1～2 d開展健康教育， 針對患者的病情、個體情況進行個體化講解， 主要包括手術流程、注意事項、可能發生的并發癥等， 重點講解快速康復外科理念在護理中的作用及意義， 使患者了解并配合， 以便各項護理工作能夠順利進行[3]。在與患者充分溝通的基礎上評估其心理狀態， 大部分患者對手術均抱有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 給予針對性心理疏導， 告知其手術的安全性， 消除其思想顧慮， 增強手術信

心[4]。于術前6 h禁食、2 h給予10%葡萄糖注射液250 ml口服， 可起到沖洗腸胃的作用， 還可避免脫水及低血糖， 術晨不留置胃管和導尿管， 術前30 min靜脈滴注頭孢替安針1.0 g[5]。②術中護理。將手術室溫控制在26℃左右， 做好患者的軀體保暖， 所有使用的液體， 如靜脈輸入液、腹腔沖洗液等均需加溫后使用， 以減少體溫的散失， 控制液體輸入量， 手術完成時不放置引流管[6]。③術后護理。術后6 h如無惡心、嘔吐即可給予流質飲食， 少量多餐， 逐步過渡到正常飲食， 能夠進食的患者盡量少補液;術后24 h補液量控制在1000 ml以內， 術后5～6 h即可在護理人員的指導下盡早下床活動;疼痛者給予硬膜外鎮痛， 減少疼痛帶來的應激反應[7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術及術后恢復指標、并發癥發生情況、術后疼痛程度以及手術前后SF-36評分。手術及術后恢復指標包括肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間、住院費用;并發癥包括腹腔積液、膽汁泄漏、肺部感染、切口感染等;采用視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分評估術后疼痛程度， 輕度疼痛為1～3分， 中度疼痛為4～6分， 重度疼痛為7～10分;采用SF-36量表評分評估患者術前術后的生活質量， 得分越高則生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及術后恢復指標比較 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間短于對照組， 而住院費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組患者術后輕度疼痛發生率高于對照組， 而中度疼痛、重度疼痛發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者手術前后SF-36評分比較 兩組患者術前SF-36評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后SF-36評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是常用的微創膽囊切除術式， 與常規的3孔腔鏡膽囊切除術相比， 手術創傷更小， 術后并發癥發生率更低， 恢復速度更快， 住院費用更少。但腹腔鏡手術仍屬于侵入性操作， 雖然減小了體表切口， 但體內的損傷依舊較大， 且需要行全身麻醉， 患者在圍術期容易發生生理、心理等應激反應， 對預后有不利影響[8]。

常規護理以患者的病情為主要護理方向， 缺乏系統性， 多依據護理經驗及醫囑要求進行護理， 已無法滿足臨床對護理的要求。快速康復外科護理模式是近年來新型的一種先進護理模式， 其圍繞手術、麻醉、心理、生理等應激反應產生的原因， 尋找循證依據， 制定科學、合理的護理策略， 確保各項護理措施落實到位， 以減輕應激反應， 降低并發癥發生率， 加快康復速度[9]。

快速康復外科護理的優勢如下：①針對圍術期患者存在的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒， 護理人員依據快速康復外科理念， 積極對患者進行健康教育和心理干預， 改善患者心理狀態， 提高心理適應性， 有助于降低應激反應， 提升手術配合度[10]。②快速康復外科理念明顯縮短了術前禁食禁水時間， 認為長時間的禁食和禁飲會造成患者饑餓、口渴、脫水等， 不利于維持較好的生理狀態， 而通過術前2 h口服葡萄糖注射液， 既能避免脫水、低血糖等機體不適， 也能沖洗腸胃， 降低胃腸道不良反應[11]。③術中控制好室溫、靜脈輸入液及腹腔沖洗液的溫度， 做好患者軀體的保暖工作， 有助于維持生命體征穩定， 減少術中出血、感染等并發癥發生率。同時限制液體輸入， 能減輕心臟負擔， 促進腸胃功能的恢復。④手術不留置胃管和導尿管， 既能避免軀體不適， 也有助于術后胃腸道功能的早期恢復。而術后早期進食能快速恢復腸內營養， 減輕機體高分解狀態對營養的消耗， 加快機體恢復速度。并采取早期硬膜外鎮痛， 降低疼痛對軀體的影響， 提高軀體舒適度， 也有助于減輕應激反應[12]。

本研究結果顯示， 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組， 而住院費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后輕度疼痛發生率明顯高于對照組， 而中度疼痛、重度疼痛發生率均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后SF-36評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分證明快速康復外科理念的實施， 能夠使護理方案更為科學合理， 有效減輕了手術對生理、心理等方面的應激反應程度， 提高了術后康復質量。

綜上所述， 快速康復外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果確切， 術后恢復快， 疼痛輕， 并發癥發生率低， 生活質量較高， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-19]