以肱骨轉(zhuǎn)移為先發(fā)癥狀的隱匿型甲狀腺乳頭狀癌臨床分析一例

高峰 謝莉 王明華

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，貴陽 550004

DTC 一般惡性程度低、預后好，但臨床中此類患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象卻并不少見，而不攝碘患者預后更差，是致死的主要原因。研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)移灶攝碘但影像學檢查持續(xù)異常患者的10 年生存率為29%，而不攝碘患者的10 年生存率僅為10%[1]。甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）骨轉(zhuǎn)移患者有著較其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移相對長的帶瘤存活時間，因此，其早期診治非常重要，有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量及預后。對此類患者需考慮其一般狀態(tài)、合并疾病和既往對治療的反應，選擇針對性的個體化治療方案。每一例患者的病情、訴求均不同，臨床診治時需有一定的靈活性。筆者回顧性分析了一例以肱骨轉(zhuǎn)移為先發(fā)癥狀的隱匿性PTC 患者的治療過程，依據(jù)不斷更新的臨床資料追根溯源，不斷修正其臨床診斷及治療方案，最終患者得到了有效的治療。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 患者資料

患者女性，66 歲，因“左側(cè)上臂包塊”于外院行“左側(cè)肱骨病灶刮除+取髂骨植骨+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”治療，術(shù)后病理結(jié)果顯示：骨轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，傾向來源于甲狀腺。患者出院后于我院行18F-FDG PTE/CT 檢查，結(jié)果顯示：甲狀腺左側(cè)葉有2 個結(jié)節(jié)，代謝活躍，考慮為甲狀腺癌；右葉可見小囊狀低密度影伴鈣化灶，代謝未見增高，傾向良性病變（圖1）；右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，代謝異常活躍，考慮轉(zhuǎn)移，左側(cè)肱骨下端及左側(cè)髂骨術(shù)后改變，術(shù)區(qū)代謝增高（圖2）。……