Sandwich 教學法在本科《康復護理學》課程教學中的應用①

孔祥穎，林 萍，宋福祥，姜志梅，姜明霞，陳 雨

(佳木斯大學康復醫學院*護理學院，黑龍江 佳木斯 154003)

Sandwich 教學法即 “三明治 ”教學法，是將教師講授的內容打散，中間穿插學生的學習活動，其過程包括教師集中講授、學生小組學習、交叉學習、集中匯報、教師小結、學生分組討論、反饋評價等[1]。Sandwich 教學法是英國桑德蘭技術學院最先開始提出和實施的[2]，而德國海德堡大學醫學院對其進行了發展，將 Sandwich 醫學教育定義為在小班教學中，穿插個體學習和集體學習等環節以提高學生學習、思考以及創新的新型教學模式[3]。近年來，國內已經開始有院校將Sandwich 教學法應用于部分護理學課程教學中[4,5]，但關于其在康復護理學教學中的應用尚未見報道。康復護理學是一門以實用性和技能性強為特點的新興學科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結實踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學方法的改革仍然處于探索階段[6]，本研究旨在將 Sandwich 教學法應用于本科康復護理學的教學活動中，以探討Sandwich 教學法對康復護理學教學效果的影響，以期為今后的康復護理學教育教學改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取佳木斯大學康復醫學院*護理學院護理學四年制本科生2015級 56 名學生為研究對象，其中28名為對照組，男5名，女23名，平均年齡(20. 6±1. 05) 歲，采用傳統教學法；28名為觀察組，男4名，女24名，平均年齡(20.32±0.49) 歲，采用 Sandwich 教學法。兩組授課教師、授課進度安排、學生性別及年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

觀察組和對照組課程均開設于第5學期，由相同老師授課，所用教材為人民衛生出版社出版的第4版康復護理學，所選教學內容兩組相同，具體為第7章常見神經疾病病人康復護理、第8章常見肌肉骨骼疾病病人康復護理2個章節內容，總計32學時，每次教學時間均為90min。其中對照組采用傳統課堂講授模式進行授課，即依據教學計劃，進行重點、難點解析，結合臨床實際案例，為學生講授相關知識。觀察組采用 Sandwich教學法授課。

1.2.1 教師準備:對全體授課教師進行Sandwich教學法培訓，由全體理論授課教師共同編寫Sandwich教學教案，教案涵蓋授課的各個要素，并對授課環節進行合理時間安排。

1.2.2 學生準備:告知觀察組學生Sandwich教學法的基本情況，并要求學生做好課前預習工作。

1.2.3 教學過程:用“腦卒中”知識單元舉例說明，該部分內容共4課時，內容包括概述、主要功能障礙、康復護理評估、康復護理原則與目標、康復護理措施及康復護理指導等內容，共分2次授課，每次2學時(90min)。以第2次授課為例，教學過程如下。

(1)環境和分組準備：在教室布局設計方面，我們選擇翻轉錄播教室，桌椅可以自由組合，以便學生進行討論分析。觀察組學生總共分為4組，每組分別命名為A、B、C、D。7名學生1組，學生按1～7編號，制作號碼牌，在指定放置號碼牌，學生隨機領取后就坐。

(2)教學過程：①開場白(5min)：教師通過提出問題 “腦卒中病人應進行哪些方面的康復護理和指導？”引出議題—“本次課程需要學習什么？”，然后通過設計不同案例的腦卒中功能障礙來引發學生思考—“可以為患者提供哪些康復護理技術和健康指導？”，最后提出本次課程學習目標及4個具體問題：運動功能障礙的康復護理怎么做；言語功能障礙的康復護理怎么做；其他功能障礙的康復護理怎么做；腦卒中病人應進行哪些康復護理指導。問題由教師分別隨機指定給4個小組，每組完成1個指定問題。②分小組討論(15min)：每組學生針對負責的指定問題進行詳細的討論和分析。③交叉學習(15min)：待討論結束后，老師按照編號A-1、B-1、C-1、D-1的輪換順序將學生重新組合，首先成員先將本組的討論分析結果進行匯報，然后再交叉討論。④集中匯報(10min)：當交叉學習結束后，學生回歸到最初的小組，整合2次討論的意見，對本組指定的問題做出最后總結，并推選2名代表，分別進行板書和匯報。每組匯報時間為2～3min。⑤教師小結(10min)：在集中匯報完成后，教師針對本次課程中的重、難點以及討論中未涉及的內容進行補充和解析，對本次課提出的問題進行依次講解，并對各組學生的討論結果進行補充和總結。⑥“金魚缸”討論(15min)：每1組重新選取1名同學圍坐成1組成為“金魚缸”，其他同學旁聽，可進入小組參與討論。教師根據學習需要，再提出1個臨床案例及問題，檢驗學生臨床實際運用能力及學習效果。案例：病人，女，68歲，喪偶，3d前突然出現右側偏癱，查體：失語，雙眼向左凝視，右鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側肌張力低，肌力0級(Brunnstrum分級1級)，角膜反射右(-)，左(+)；發病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及二便障礙。查體：血壓160/90mmHg，心肺查體大致正常。針何對該病人的運動功能障礙可以提供哪些康復護理？應注意哪些事項？⑦總結(10min)：教師對案例進行解析，并對知識進行歸納和總結。⑧反饋(5min)：學生針對本次學習內容、自身表現及收獲進行評價及反饋。⑨釋疑(5min)：教師答疑解惑，并布置課后作業，思考腦卒中病人家庭可以進行哪些方面的環境改造？

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核:學期末，由大學統一組織安排理論時間、地點及監考教師，考核學生對知識掌握和實際解決問題的能力。兩組學生使用相同試卷及評分標準，待考試結束后，試卷交由教研室相同教師進行統一批閱，試卷總分為100分。

1.3.2 問卷調查：發放問卷56份，收回有效問卷56份，有效回收率100%。

(1)學生課堂參與狀態觀察表：采用許瑜函等[7]研發的量表，由授課教師在課堂教學過程中對每一名學生的參與情況進行打分。每個學習環節得分為0～3分，觀察表滿分為10分，分值越大說明學生課堂參與狀態越積極、越主動。

(2)評判性思維能力測量表：采用彭美慈等[8]翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測評表(CTDI-CV , Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)對學生進行測評，從7個維度、總計70個條目進行測評。每個條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個不同等級，正性條目計6～1分，負性條目計1～6分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論考核

理論考核成績顯示，觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 Sandwich教學與傳統教學學生考核成績比較分)

2.2 學生課堂參與狀態觀察結果

28名學生課堂參與狀態得分為(7.40 ±2.51)分，小組參與狀態分析,見表2。

表2 小組討論參與狀態分析(%)

2.3 兩組學生評判性思維能力比較

觀察組學生在尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲4個方面的得分及總分均高于對照組,見表3。

表3 兩組學生評判性思維能力比較分)

3 討論

3.1 以學生為中心，提高學生主動學習的積極性。Sandwich 教學法改變了傳統的教師“一言堂”模式，在整個課堂教學中，絕大多數的時間是由學生進行自主學習，做到以學生為中心，教師主要起啟發、引導、梳理、歸納和解惑的作用，在課堂教學中采用不同人員組合的討論教學，并且將討論結果進行匯報和演示，鼓勵學生自主學習，提高學生的學習積極性和學習效果。

3.2 培養學生的溝通交流和評判性思維能力。根據教師提供的教學案例，通過查閱資料，利用各項網絡知識平臺，在小組討論和交叉討論過程中，各抒己見，提出自己的學習觀點，互相交流，聽取他人觀點，取長補短，通力合作，在提升個人溝通交流能力的同時培養團隊意識和合作能力。另外，本研究結果表明，Sandwich 教學法可以達到培養學生批判性思維的目的，通過不同環節的學習，學生逐漸加深對康復護理學知識的認識、分析和掌握，并且能夠將所學知識融會貫通，學會如何去運用這些知識，真正做到培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

3.3 營造良好課堂氛圍，提升教學效果。Sandwich 教學法讓學生有更多的機會成為課堂的重要參與者，營造良好課堂氛圍，通過學生自學、小組討論、交叉討論、匯報及演示等環節，激發學生的學習興趣，讓學生更深入的思考和掌握康復護理學知識，本研究結果表明，觀察組考核成績優于對照組。

3.4 教學相長，不斷提高教師的教學能力。Sandwich教學法對教師各方面的要求較高，包括備課、課上和課后各個環節，備課需要教師圍繞本次授課內容，查閱大量的資料，認真撰寫教案，進行科學合理的課堂設計，選擇適宜的案例，合理分配教學時間。授課過程中，進行合理導課，調動學生的學習興趣和課堂氛圍，提升對課堂教學活動的掌控力，積極引導學生討論的方向和節奏，及時、科學的處理課堂上出現的各種“小插曲”，讓學生緊緊圍繞授課內容，認真討論和分析，結合學生的討論結果和提問，進行合理的解答、分析、歸納和總結。課后針對學生的作業、小測驗、病例討論等進行分析，了解學生學習中的問題和知識掌握水平，以便于進一步的反饋，不斷調整教學策略。在此教學過程中，對授課教師的教學能力和技巧、知識素質都有很高的要求，通過該教學方法的實施，可以促進教師不斷提高自身素質和教學能力，真正達到教學相長的目的。

3.5 應用Sandwich教學法的幾點建議：①授課內容。根據Sandwich教學法的特點，理論授課內容適合于針對性及操作性較強的各論內容，不適合總論內容的學習。②班額。Sandwich教學法適合于一個班級25～30名學生的小班教學，不同班級，學生彼此之間不夠熟悉，在討論過程中需要磨合，再者，學生人數也需要嚴格控制，否則學生過多，將導致匯報時間過長，1名教師難以全部照顧，導致學生產生不良情緒，直接影響教學效果。③與其他教學模式相結合。由于上課時間有限，能夠討論的知識有限，不能把全部內容全部學習完，再者，如果課前學生沒有進行充分的準備，將影響學生對知識的把握程度，對問題分析會比較局限和膚淺，學生需要課后進一步進行自主學習，為了改善這種情況，建議把Sandwich教學法與慕課、翻轉教學等相結合，線上與線下學習相融合，揚長避短，打造全方位學習模式，提升教學效果。

綜上所述，Sandwich 教學法有利于提高學生自主學習、溝通交流、團隊協作等多方面的能力，研究結果顯示其在康復護理學教學中有眾多的優勢，對提高本科護生康復護理學的理論教學效果具有一定的積極意義。今后，將進一步把Sandwich 教學法融入到康復護理學實驗教學環節中，理論與實踐相結合，以期獲得更好的教學效果。