出院后動機性訪談干預對老年原發性高血壓患者服藥依從性與血壓控制效果臨床觀察

譚靜 秦宗群

（廣西壯族自治區南溪山醫院 廣西 桂林 541002)

原發性高血壓是一種常見的慢性疾病，多見于中老年人，隨著我國老齡化的發展，高血壓發病率呈遞增趨勢。目前，臨床暫無徹底治愈高血壓的藥物，只能依靠降壓藥維持血壓穩定，并通過健康教育提升患者的自我管理水平和能力，確保患者治療效果[1]。傳統的健康教育重在提供建議，而在改變行為方面效果不佳，難以保證患者服藥依從性的提升。動機性訪談是側重于行為改變的一種護理模式，通過人際交流引導患者發現和克服自身矛盾心理，進而有效提高自我管理能力，糾正不良行為或用藥不依從行為，保證用藥治療效果[2-3]。因此，本研究旨在探討出院后動機性訪談干預對老年原發性高血壓患者服用依從性與血壓控制效果的影響，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在廣西壯族自治區南溪山醫院倫理委員會的支持下，選擇2018 年1 月-2019 年12 月于本院門診就診的100 例原發性高血壓患者作為研究樣本，按照隨機數字表法將其分為參照組與研究組，每組各50 例，所有患者對本研究知情，且簽署研究同意參與協議。參照組：男33 例，女17 例；年齡62 ～80（72.34 同意本研究）歲；病程1 ～5（3.22 程同意本研）年。研究組：男35 例，女15 例；年齡60 ～78（71.86 組：男研究）歲；病程1～6（3.54 程組：男研）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：聽說功能正常；生活自理能力正常；同意和配合出院后連續隨訪2 個月。排除標準：智力及語言障礙者；合并嚴重并發癥者；經治療出院時血壓控制不穩定者。

1.2 方法

給予參照組常規護理，大致內容：每月邀請高血壓專家舉辦專題講座1 次，并發放健康宣傳手冊，讓患者了解規律用藥、健康生活行為、科學合理飲食等內容；每個月在社區向患者提供1 次義務血壓測量和面對面咨詢。

在常規護理基礎上，給予研究組出院后繼續動機性訪談干預，具體如下：（1）第一次訪談干預：由具有心理學咨詢師資質和溝通技巧的訪談者對患者進行個性化訪談交流，以建立良好的護患關系。評估患者的血壓控制影響因素，并使用自我效能問卷和知信行問卷評估患者的自我效能水平與知信行水平，以了解和掌握其心理主要矛盾，開展初次干預。（2）第二次訪談干預：本次干預目的在于強化上次訪談干預，針對患者矛盾心理實施應對措施，并對其良好改變行為，給予其表揚和夸贊，滿足患者自豪感，以樹立堅持改變的信心。同時還要根據患者行為改變情況調整干預措施，以加強彼此的信任。（3）第三至五次訪談干預：護理人員引導患者自由闡述在以往解決問題當中遇到的問題，了解其矛盾心理的階段，再從患者的立場出發，讓其提出可以解決問題的途徑和解決問題中出現的困難。護理人員從專業的角度與患者共同制定解決方案，并利用心理學的溝通方法，分析其矛盾心理，讓患者了解改變行為和用藥依從性的利與弊，同時也對患者上個階段的良好表現給予表揚，加強其下一個階段行為干預的信心。（4）最后一次訪談：護理人員隨意與患者交談并總結全干預過程患者的體會與行為改變成績，鼓勵其繼續堅持，同時也要根據患者出現的問題給予進一步修改建議，建立微信交流平臺，讓患者積極與相關人員保持聯系和溝通，定期測定患者的自我效能水平與知信行水平。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性評估：患者主動接受藥物治療，并遵醫囑按時、定量、長期堅持用藥，且治療期間未擅自停藥或換藥，可評為完全依從；患者未按照醫囑定時、定量堅持用藥，評為部分依從；患者在治療期間擅自間斷用藥、停藥以及換藥，則評為完全不依從。服藥依從率=完全依從例數/總例數。（2）檢測和比較兩組1 周、4 周、8 周的血壓水平，正常血壓是低于140/90mmHg,最理想血壓是低于120/80mmHg。按照世界衛生組織(WHO)建議使用的正常血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者服藥依從性

研究組服藥完全依從率高于參照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者干預后1 周、4 周、8 周的血壓水平

兩組干預后1 周的血壓水平相比無顯著差異（P ＞0.05），研究組干預后4 周、8 周的血壓水平低于參照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；研究組干預后1 周、4 周、8 周的血壓水平相比無顯著差異（P ＞0.05），參照組干預后1 周與干預后4 周、8 周的血壓水平比較差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預后1 周、4 周、8 周的血壓水平（±s，mmHg）

組別 例數 干預后1 周 干預后4 周 干預后8 周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓研究組 50 132.69±4.63 86.13±2.46 149.86±86 97.25±2.01 153.97±2.43 98.16±2.25參照組 50 135.49±4.28 85.97±2.63 134.55±3.16* 85.37±2.81* 136.11±4.59* 84.89±2.97*t 0.26 0.13 2.58 3.16 3.47 3.58 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

控制高血壓穩定性需要患者嚴格約束自身的行為，規范飲食習慣，提高用藥依從性，才能減少影響血壓控制的因素。常規健康宣教只能改變患者的意識，但難以讓患者堅持行為改變，故在提高用藥依從性方面收效甚微。而動機訪談是以患者為中心的一種咨詢方式，通過改變患者的動機，以達到改變其用藥行為、生活行為的目的，能夠提高患者的用藥依從性，維持用藥控制血壓穩定的效果[4-5]。本研究結果顯示研究組服藥完全依從率高于參照組，組間差異無可比性（P ＜0.05），這是因為常規護理知識注重健康宣教，培養患者健康意識，但在改變其行為方面比較薄弱，故難以有效提高患者的用藥依從行為。而繼續動機性訪談干預通過克服患者在危險行為與健康行為之間的矛盾心理，引導其改變不良或危險行為，積極采納健康行為，才能讓患者作出行為改變，同時給予鼓勵和夸贊，樹立患者繼續堅持的信心，逐漸養成良好的用藥習慣，從而有效提高患者的遵醫用藥依從性[6-7]。本研究結果顯示兩組干預后1 周的血壓水平相比無顯著差異（P＞0.05），研究組干預后4 周、8 周的血壓水平低于參照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；研究組干預后1 周、4 周、8 周的血壓水平相比無顯著差異（P ＞0.05），參照組干預后1 周與干預后4 周、8 周的血壓水平比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這是因為常規護理只能增強患者對疾病的認知，讓患者自行改變，但因其矛盾心理，無法做出正確的選擇，從而影響用藥依從性，降低用藥治療效果，使血液控制情況不佳。而在繼續動機性訪談干預中，以患者為中心，應用引導的方式提高交談效果，通過運用專業的溝通技巧和方法，營造良好、輕松、支持的氛圍與治療環境，激起患者內心深處渴望改變目前不良現狀的期望和動機，讓其主動、積極提出解決問題的方案，并給予支持，增強其改變行為的信心，從而有效維持良好的行為習慣，確保血壓控制的效果；另外，訪談的連續性可以給予患者長期的支持和鼓勵，不斷改正不足和解決問題，幫助其提高堅持下去的自信心，從而提高患者堅持用藥治療和生活行為改變的積極性，維持血壓穩定性[8]。

綜上所述，采用出院后動機性訪談干預可有效提高原發性高血壓患者出院后的用藥依從性，有效保持血壓的穩定性。