急診藥房常見差錯與防控對策

張國喜 趙瑞

（寧夏醫科大學總醫院藥劑科 寧夏 銀川 750001）

急診藥房屬醫院對外服務窗口，同時也展現了本院藥學事務管理的水準。在具體處理工作上，與常規門診藥房與住院藥房的情況有較大的不同。尤其是急診患者病情多樣，變化快速，就診時間短促，即便在門診時間之后夜間就醫情況也較為突出。同時急診藥房屬于急診患者就醫環節中的最后一部分，患者自身由于之前的各環節問題制造較多的不愉快情緒，在面對藥方最后一環會全部爆發，導致急診藥房有關工作人員在此方面壓力較大。因此有關工作矛盾也更為突出，要積極的研究急診藥房常見操作問題，做好對應的防控管理工作。

1.急診藥房藥品差錯常見情況

1.1 藥名相同，但劑型不同

在藥品管理中較多的藥物名稱相同，但是可以分為不同的劑型狀況。例如，紅霉素可以分為紅霉素眼膏與紅霉素軟膏；硝苯地平等有關高血壓用藥，可以分為緩釋片、控釋片、普通片等。而除此之外，同一種藥物不同的廠家生產，在具體的情況上也會有對應劑型差異。不同劑型價格不同，如果藥物分發錯誤，可能會引發有關糾紛問題。

1.2 藥品包裝與名稱的相似

在實際急診藥房中，部分藥物的名稱與包裝較為相似，尤其是包裝較為相似的情況下，容易因為人記憶的偏差而導致錯發。有關藥物名稱中缺乏對應藥物狀態的區別，由此也容易拿錯。還有較多藥物本身的名稱較為相近，在工作壓力強度過大或工作疏忽情況下也容易取錯。這些包裝名稱、標簽等相似性都容易導致醫師與藥劑人員在工作中出現差錯與更大的工作壓力。同時由于急診科的患者病情特殊，有關藥房等配合部門都需要更為快速準確的工作狀態，由此來保證患者生命威脅降低。而就是這種更講求效率的過程中，藥房的差錯也更容易出現。

1.3 處方錯誤

急診藥房的藥物管理工作與處方直接有關，醫生處方直接決定發放的具體藥物情況。當醫師工作精神狀態不佳，以及有關電腦操作流程、技巧的不純熟，甚至對藥品新信息掌握不全，都會導致處方上出現偏差。尤其是在藥物管理上面，因為藥物儲備的更換而導致醫師在用藥上出現差錯，有關信息沒有及時溝通的情況較為常見。

1.4 用藥方式操作

急診藥房的用藥管理上，用藥的方式也直接影響了藥物的效果與安全性。例如胃動力藥物會嚴格的確定在飯前半小時服用，由此來達到胃腸動力強化的作用，從而促使藥物更好的吸收。而抗組胺類藥物則一般指導患者在睡前使用。因此，具體的用藥方式也需要做好對應的指導，如果指導錯誤也會影響患者的治療狀況。

2.急診藥房差錯常見原因

2.1 藥房差錯的常見原因主要集中在藥劑人員有關方面。例如，藥劑人員憑借記憶與經驗進行想當然的藥品調配，缺乏對實際情況改變的關注。尤其是在較長工作經驗之后，藥劑人員產生工作慣性，經驗依賴性問題突出，容易憑借經驗處理藥物，缺乏認真核對意識[1]，由此導致藥品的錯配。其次急診藥房由于工作時間相對較長，部分工作人員因為超負荷工作導致過于疲勞，進而導致精力不佳引發的工作錯誤。甚至由于每天面對大量患者負面情緒，工作人員長期工作之下容易導致負面情緒的積累，進而導致工作的疲乏與躁動，最終對工作準確性構成一定的影響。

2.2 藥房差錯問題與醫師有一定的關系。①由于沒有對患者具體情況作細致的觀察，收集整理的資料不完全，進而在處方處理上沒有更好的規避患者的禁忌問題，不能匹配患者準確狀況[2]。在急診過程中沒有細致的做好患者情況的詢問，甚至不知曉其用藥史、過敏死、疾病史，盲目提供處方也容易導致藥物使用偏差。②急診醫師中更多是全科醫生，在知識面上相對較全，但是在深度層面上可能對藥物特殊性的用量、用法缺乏清晰深入的了解。因為記憶偏差導致問題也較為常見[3]。藥物使用中使用的時間可能也會產生記憶偏差，進而導致指導錯誤。

2.3 與整個藥房管理中整個環境與設備的配備等也有一定的關系。尤其是現在有關管理中，整個藥房的布局環境可能不能匹配實際工作人員的習慣，也容易制造有關差錯問題。新技術運用相對較少，工作壓力過大，工作人員的偏差錯誤率也更高[4]。急診藥房管理中，有關差錯可能與具體藥房日常維護管理有關。例如有關藥物的拿取存放，過期藥以及藥物擺放錯誤，缺乏明顯標識等。這些都是由于日常管理不當所致，藥品要做好定期的清點與盤存。如果有關工作沒有落實到位，則可能導致藥品資源的浪費，甚至影響藥房藥物拿取的工作效率[5]。工作人員沒有認真核對藥物以及處方等工作，也會導致藥物的變質與錯發等問題。

3.急診藥房常見差錯防控對策

3.1 做好藥房交接班與盤存強化管理

要做好急診藥房的交接班管理，增強有關工作人員的崗位意識。細致的做好交接班處理，避免有關信息錯漏。尤其是貴重藥品的交接，要格外謹慎性強調。需要做好每天清點處理，要做好藥品效期管理，保持先進先出的原則。確保藥品按照有效期有序排放。對于即將到期的藥物要做好醒目的標識。可以依據每月清點情況，對于快到期的藥物存放處做不同顏色醒目標識的標注，引起工作人員的重視。尤其是最后幾個月的階段，每月依次做好到期時間段的標識提醒。每月需要做好所有藥物的盤存與清點工作。做好過期藥物的登記反饋，引起有關工作人員的注意。經費充足時可以適宜的運用新技術輔助藥房管理，減少差錯，提升工作效率，減少人為差錯。

3.2 注重人才培養

做好工作人員責任心的培養，一方面是做好思想教育，讓其意識到藥品差錯帶來的風險。做好有關法律意識強調，明確崗位責任，培養專業有效的工作技巧，提升工作效率與質量。同時也要做好人員工作考核與績效管理工作，對于工作操作情況要及時反饋，情況嚴重需要給予一定懲罰，工作優秀給予獎勵，由此引起有關工作人員的專注度。要做好藥劑人員分配管理，保證工作人員能夠充分應對工作實際所需。要嚴格管理工作人員招聘制度。要落實好崗位責任制，引起有關責任人員的管理工作重視度。激勵措施需要多樣化，除了常規的薪資福利，還需要配合多種醫院體系中擁有的條件來提升工作人員對醫院的忠誠度與歸屬感，保證人才的穩定性與工作積極性。細節處理上，要考慮個人實際所需，做好充分溝通，保證因人而異的激勵措施使用，避免激勵措施無用導致的資源浪費。尤其是現代年輕人的訴求多種多樣，要跳出傳統的激勵措施模式。運用更多新式激勵措施提升其對激勵措施的認可度。尤其是激勵資源稀缺，這種激勵措施的價值會更為凸顯。要投其所好，甚至要平衡團隊之間的關系，避免因為激勵措施導致科室內耗問題。激勵措施需要匹配專業的考核制度，考核制度標準要開放。發揮更好的制度引領作用。制度本身可以減少人治管理的精力局限，解決大多數的普遍性、大眾化問題。人為管理則處理特殊問題，提升管理工作的有效性。要多樣化考核，反饋出個人的多樣化能力。主要圍繞科室建設的能力展開，其他綜合能力為輔。

3.3 醫師工作強化

在處方調配上要嚴格的落實“四查十對”。要注重醫師與醫患之間的溝通強度，要善于運用語言溝通來了解患者多方面的情況，保持語言溝通的通俗易懂，語氣柔和，避免急躁導致患者不適感。要盡可能的在整治過程中注意做好患者情緒安撫，尤其要意識到心理建設的重要性，配合有關的健康教育工作同步展開。提升患者對整體工作的配合度，降低有關矛盾糾紛。對醫護人員需要做好日常的業務學習，對于新政策、新信息、新變化需要第一時間做好對應工作人員的告知，甚至需要確保有關信息接收到實處。對于信息內容傳遞中產生的模糊地帶，要做好及時的解釋說明，避免誤解。

3.4 注重觀念的調和

在護理人員工作習慣的改變上，轉變陳舊觀念這種工作本身具有較高的難度，人們有數十年生活閱歷與習慣，一時間做快速的轉變，可能會帶來其心理上面的不適感，甚至要做好不同年齡、不同工作經驗、不同習慣工作人員的觀念調和，避免其直接產生過大的矛盾沖突而導致工作開展的阻力，因此對于護理人員的溝通能力有更高的要求。

對于多數的醫院而言，成本管理會因為多種因素的影響導致缺乏足夠的管理意識。對藥房管理工作的認知層面需要更好的做好與時俱進，在部分醫院中受制于實際情況，藥房管理需要更好的降低運營成本，控制支出，降低科室消耗，讓整體的運營費用更為精簡。但是從實際的管理角度來說，降低成本是相對于有限的，更多的成本管理需要內部和諧優化，減少不必要的損耗。尤其是對于新時代、新技術、新變革的環境之下，僅僅控制管理成本，是相對有限且不切實際的行為，要考慮綜合管理情況所需。

4.結語

急診藥房常見差錯問題是長久以來持續存在的問題，不可能一蹴而就的完全徹底解決。需要保持不斷優化的決心，不斷的注重細節的調整，減少風險問題的出現。