醫(yī)院病案室感染管理現(xiàn)狀與對(duì)策探討

盛志英

（平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

醫(yī)院病案室主要工作在于檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案，回收且保存醫(yī)療病案等等。病案室每日接觸的患者、醫(yī)護(hù)人員較多，涉及醫(yī)院中的各個(gè)科室。病案的來(lái)源渠道較多，在具體的病案管理工作中，易于發(fā)生細(xì)菌、病毒的感染問(wèn)題。加之當(dāng)前醫(yī)院多具有病案感染控制力度不足等問(wèn)題，護(hù)士的感染控制意識(shí)不強(qiáng)，各類衛(wèi)生消毒問(wèn)題普遍存在。新醫(yī)療改革背景下，需要提升醫(yī)院病案室感染控制的重視程度。在明確相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)院病案管理的質(zhì)量。文章將結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院病案室管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究工作帶來(lái)參考作用。

1.醫(yī)院病案室感染管理的現(xiàn)狀分析

1.1 感染防控意識(shí)不強(qiáng)

當(dāng)前很多醫(yī)院的感染防控工作中，存在著管理重視程度不足的問(wèn)題。很多工作人員的防控知識(shí)掌握程度不足，缺乏正確的病案室防控理念[1]。比如在病案室中，對(duì)病案的消毒管理重視程度不足，相關(guān)工作人員未能夠全面按照防護(hù)的要求，穿戴防護(hù)服，佩戴手套等，均增加了各類危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，可能會(huì)致使護(hù)理人員在接觸病案期間，受到細(xì)菌與病毒影響，造成感染問(wèn)題的發(fā)生。

1.2 職業(yè)防護(hù)機(jī)制缺乏

盡管當(dāng)前很多醫(yī)院病案室中設(shè)置了專門的感染防控組織，有專門的醫(yī)院感染管理人員，但是在病案室醫(yī)院管理感染的控制過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員處于兼職管理的狀態(tài)下[2]。受到崗位變動(dòng)等因素的影響，病案室醫(yī)院感染兼職人員也時(shí)常發(fā)生調(diào)動(dòng)[3]。同時(shí)在病案室醫(yī)院感染兼職人員管理過(guò)程中，也存在著缺乏嚴(yán)格管理制度的情況，難以真正彰顯病案室防護(hù)管理工作價(jià)值，需要在明確問(wèn)題的基礎(chǔ)上持續(xù)予以改進(jìn)[4]。

1.3 衛(wèi)生消毒設(shè)置不足

受到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源限制等因素影響，一些醫(yī)院中病案室存在著醫(yī)療衛(wèi)生消毒水設(shè)置不足的情況。這種問(wèn)題影響下，可能會(huì)造成病菌采樣、病菌檢測(cè)等可信度不足的問(wèn)題[5]。醫(yī)院病案室消毒工作不夠全面，衛(wèi)生管理存在問(wèn)題。多數(shù)病案室缺乏完善的生物衛(wèi)生消毒措施。非手觸式水龍頭、速干手消毒液、擦手紙等基礎(chǔ)消毒設(shè)施的缺失，也會(huì)影響病案室整體消毒防護(hù)的效果[6]。

2.醫(yī)院病案室感染防控的改進(jìn)措施分析

2.1 提升感染防控的重視程度

新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院需要提升病案室感染防控的重視程度，構(gòu)建完善的醫(yī)院病案室管理組織，配置專門的感染控制部門，結(jié)合區(qū)域病案室醫(yī)院長(zhǎng)效感染控制的機(jī)制，明確具體的工作細(xì)節(jié)。醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部資源的優(yōu)化利用，完善區(qū)域消毒的設(shè)施，滿足醫(yī)院病案室感染防控的需求。對(duì)病案室的內(nèi)部物品需要加強(qiáng)消毒、清潔及除菌處理等，每一位病案室工作人員均需要清晰感染的來(lái)源，防空洞方式等。同時(shí)醫(yī)院病案室可以定期對(duì)感染的情況進(jìn)行檢查，記錄與分析感染發(fā)生的原因，將其上報(bào)給區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。在區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，可在區(qū)域病案室實(shí)施醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系的構(gòu)建，加強(qiáng)病案室感染控制相關(guān)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。具體的感染控制過(guò)程中，還可以邀請(qǐng)優(yōu)秀的管理人員，對(duì)感染問(wèn)題進(jìn)行分析，提升病案室整體管控的質(zhì)量。

病案室醫(yī)院感染管理，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒體系的重要組成部分，具體管理工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員需要將病案室感染控制管理與醫(yī)療衛(wèi)生防控工作相互融合。合理設(shè)置病案室感染控制的相關(guān)制度，完善基礎(chǔ)配置，加強(qiáng)資金的投入，完善醫(yī)院病案室的相關(guān)設(shè)施，對(duì)后續(xù)各項(xiàng)防控工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。比如醫(yī)院可以制定合理的病案文件紫外線或超聲波照射方案，在病案室內(nèi)部空間規(guī)劃期間中，設(shè)置單獨(dú)的病案文件處理區(qū)域、病案室文件存儲(chǔ)區(qū)域以及病案室工作人員工作區(qū)域等等。通過(guò)獨(dú)立環(huán)境設(shè)計(jì)的方式，保證病案室各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展，且能夠避免各個(gè)區(qū)域之間的影響，預(yù)防細(xì)菌與病毒的傳播。

2.2 健全感染防控的管理制度

病案室為醫(yī)院感染管理的重要組成部分，需要提升管理的重視程度，完善相關(guān)管理制度，對(duì)醫(yī)院防控工作的全面落實(shí)能夠產(chǎn)生重要影響。針對(duì)于當(dāng)前病案室醫(yī)院感染人員兼職的問(wèn)題，可以根據(jù)感染管理及防控的要求，制定明確的工作規(guī)范及制度，轉(zhuǎn)變兼職的情況。醫(yī)院可以成立專門的病案室感染防控管理小組，每一位管理人員均需要具備上崗資格證，衛(wèi)生消毒人員資格證等。根據(jù)病案室感染控制的具體情況開(kāi)展工作，定期開(kāi)展感染控制相關(guān)路徑的專題知識(shí)講座活動(dòng)、專業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)等等，持續(xù)提升每一位病案室工作人員的防護(hù)意識(shí)及專業(yè)防護(hù)能力，為醫(yī)療工作的規(guī)范化、無(wú)菌化開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)部科室較多，病案室服務(wù)的范圍較大，病歷文件復(fù)雜，包含不同類型的病案類型。病案室管理的過(guò)程中，醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理非常重要。具體工作中，醫(yī)院病案室管理人員需要提升廢棄物管理的重視程度，預(yù)防感染問(wèn)題的發(fā)生。尤其是傳染病病歷收入過(guò)程中，需要將患者的病歷與其他病歷分開(kāi)予以放置，且實(shí)施密封處理，標(biāo)記清晰患者的疾病類型，病歷的來(lái)源等，做好病歷文件的消毒處理工作。醫(yī)院病案室管理中，需要根據(jù)常見(jiàn)的病菌類別，設(shè)置針對(duì)性的消毒隔離及衛(wèi)生防控機(jī)制。針對(duì)于清潔的檔案文件，需要和病菌感染風(fēng)險(xiǎn)較大病歷文件、醫(yī)院通道等分隔予以處理。同時(shí)可以通過(guò)設(shè)置專門的區(qū)域感染標(biāo)識(shí)等方式，盡可能降低病案室感染的發(fā)生率。病案室管理期間，還可以自主成立感染防控監(jiān)督管理組織，對(duì)病案室內(nèi)部病案文件進(jìn)入、清潔、儲(chǔ)存、消毒等工作實(shí)施監(jiān)督管理，全面提升病案室工作的質(zhì)量，也能夠發(fā)揮監(jiān)督管理的價(jià)值，盡可能降低病案室感染的發(fā)生率。

2.3 完善衛(wèi)生消毒設(shè)施配置

在當(dāng)前醫(yī)院病案室管理的過(guò)程中，具有多種衛(wèi)生消毒的措施，比如氣體熏蒸、超聲波、紫外線照射等[7]。但是因?yàn)椴“甘抑形募酁榧堎|(zhì)內(nèi)容，在過(guò)度消毒的情況下，可能會(huì)影響病案中文字或者圖片的清晰度，影響其保存的質(zhì)量。針對(duì)于這種情況，在病案消毒的過(guò)程中，可以優(yōu)先使用紫外線或超聲波等設(shè)施，照射頻率設(shè)置在30 ～50min/d[8]。具體的病案管理過(guò)程中，需要將不同類型的病案文件實(shí)施合理化管理，且注意控制病案文件的厚度，保證病案文件消毒清潔的效果。

為了盡可能完善病案室的內(nèi)部消毒體系，可以在消毒設(shè)施配置完善的基礎(chǔ)上，對(duì)病案室內(nèi)部實(shí)施通風(fēng)換氣設(shè)備的合理擺放。根據(jù)夜間主動(dòng)紫外線消毒設(shè)置的需求，規(guī)范放置病案室內(nèi)部加濕處理，使?jié)穸扰c空氣溫度能夠滿足病案室管理的需求。針對(duì)于病案室人員接觸較多的位置，比如桌椅、地面、門把手等位置，則需要每日使用濃度適宜的消毒水實(shí)施清潔處理，通常消毒頻率是2 次/d。在病案室與醫(yī)護(hù)工作區(qū)域連接的部分，病案室工作人員則需要穿戴好一次性手套、工作服等，做好各項(xiàng)防護(hù)工作。在病案文件借出、使用及歸檔工作中，需要嚴(yán)格制定各項(xiàng)消毒處理工作。為了降低病案細(xì)菌的侵襲，保證病案室工作人員的身體健康，可以定期為病案室工作人員實(shí)施身體健康檢查，定期注射相關(guān)的疫苗等。指導(dǎo)病案室工作人員注意參與，積極參與體育運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等，進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，保持膳食均衡、營(yíng)養(yǎng)充足，全面預(yù)防及控制病菌感染。

3.小結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)院病案室感染控制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的開(kāi)展及整體醫(yī)療外部形象的塑造均能夠產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院需要提升病案室感染控制的重視程度，加強(qiáng)現(xiàn)存問(wèn)題的分析，完善病案室感染控制的相關(guān)制度。醫(yī)院需要加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)的重視程度，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)每一位病案室工作人員的感染控制重視程度。日常加強(qiáng)消毒衛(wèi)生工作質(zhì)量的檢查，完善病案室的內(nèi)部消毒體系，全面落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)細(xì)節(jié)，保證病案室各項(xiàng)工作均能夠規(guī)范開(kāi)展，降低感染的發(fā)生率，保證患者安全，醫(yī)護(hù)人員安全。