中醫(yī)藥治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床探析

王鈞冬 李遠志 魏雨 謝紅艷 李燕

（1 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610072）

（2 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

（3 成都肛腸專科醫(yī)院 四川 成都 610016）

便秘是以排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難等癥狀為突出表現(xiàn)的疾病[1]，其中慢性便秘的病程至少為6 個月。慢性便秘可由功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物等引發(fā)[2]，其中大部分為功能性疾病所導致。按照病理生理學機制，在《中國慢性便秘診治指南（2013 年）》中將功能性疾病所致的便秘分為慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘。相關(guān)研究顯示，功能性便秘中慢傳輸型便秘占比約為41.5%～50.3%[3]，是臨床中最為常見的一種便秘類型。

1.中醫(yī)理論認識

在我國古代醫(yī)學中，便秘也稱為便結(jié)、燥結(jié)、秘結(jié)、便堅、大便難、大便硬、脾約等，均指大便干結(jié)、堅硬、排便困難之狀，按現(xiàn)代醫(yī)學分類，均可歸屬為結(jié)腸慢傳輸型便秘。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“大便難”的治療原則“其下者引而竭之，中滿者瀉者內(nèi)”。《傷寒雜病論》對便秘提出辨證論治，將其分為陽結(jié)、陰結(jié)。《丹溪心法》中將便秘分為虛秘、火秘、濕秘、氣秘、寒秘、風秘、津液不足秘七類。《醫(yī)學心悟》中認為便秘的四種類型為實秘、虛秘、熱秘、冷秘。后世醫(yī)家運用中醫(yī)整體觀和辨證論治對便秘的發(fā)病病因、病機等進行了詳細論述，充實了便秘的中醫(yī)理論指導體系，認為人體五臟六腑、氣血陰陽、寒熱虛實變化均可引起大腸傳導失常和大腸津液虧乏，進而引發(fā)便秘。

2.中醫(yī)治法策略

在便秘的中醫(yī)理論指導下，豐富了中醫(yī)藥治療便秘的治法、治則，也產(chǎn)生出療效確切、方法各異的治療手段，包括單味中藥、復方中藥、針灸、推拿、敷貼等，同時各類治療手段的聯(lián)合運用也為便秘的中醫(yī)藥治療提供了思路借鑒。

2.1 單味中藥

耿彬[4]將大劑量生白術(shù)用于30 例慢傳輸型便秘患者臨床觀察，與對照組30 例使用麻仁丸的慢傳輸型便秘患者相比，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率為96.7%，對照組為66.7%，證實了大劑量生白術(shù)的使用能明顯減輕慢傳輸型便秘患者的排便癥狀，縮短排便周期，改善患者臨床癥狀。宋廣金[5]使用單味車前子50g，加水500ml，煎煮后一次性予一例頑固性便秘患者服用，經(jīng)隨訪未復發(fā)，后用此法治療30 例患者，取得良好療效。

2.2 復方中藥

馮小樂等[6]開展118 例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者臨床研究，對照組（59 例）使用麻仁軟膠囊治療，觀察組（59 例）使用益氣養(yǎng)陰疏肝潤腸方治療。結(jié)果顯示觀察組的治療顯效率和總有效率均高于對照組；觀察組中醫(yī)證候總分低于對照組；觀察組結(jié)腸傳輸試驗結(jié)果顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。于潔等[7]運用通腑潤腸湯治療43 例慢性功能性便秘患者，通過三個月臨床觀察，結(jié)果表明治療有效率高于參照組25.58%，證實了中藥復方通腑潤腸湯顯著改善患者便秘癥狀，縮短排便間隔。李衛(wèi)娜等[8]將120例慢性功能性便秘患者分為對照組和觀察組，觀察組給予中藥復方制備的通便膏方，對照組給予四磨湯，經(jīng)過四周療程觀察，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率和患者治療依從性優(yōu)良率明顯高于對照組。

2.3 針灸療法

邵文超等[9]根據(jù)腦腸軸理論選穴針刺治療30 例功能性便秘患者，連續(xù)2 周，結(jié)果顯示運用腦腸軸理論選穴針刺的患者，便秘癥狀緩解及焦慮評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺患者，證實了腦腸軸理論選穴治療功能性便秘具有較好的臨床療效。孫永輝等[10]對209 例慢傳輸型便秘患者開展臨床觀察，治療組（106 例）采用芒針溫針灸治療，對照組（103 例）采用西沙必利口服。結(jié)果顯示芒針溫針灸治療組總有效率為92.45%，高于西沙必利口服組12.84%，同時芒針溫針灸治療組腸道內(nèi)標志物清除速度更快。

2.4 推拿療法

彭德忠等[11]將44 例女性慢傳輸型便秘患者分為推拿治療組（21 例）和莫沙必利片口服組（23 例）治療。結(jié)果顯示推拿治療組的總有效率為85%，莫沙必利片口服組總有效率為90%，兩組間無顯著差異，證實了單純推拿治療對慢傳輸型便秘的治療具有良好的治療效果。申浩等[12]開展振腹手法推拿治療慢傳輸型便秘的臨床研究，試驗組（35 例）予振腹手法推拿治療，對照組（35 例）予枸櫞酸莫沙必利片口服。結(jié)果顯示治療10d 后及后續(xù)隨訪中，振腹手法推拿治療組與對照組療效比較無統(tǒng)計學意義，進一步證實了推拿治療慢傳輸型便秘具有確切的臨床療效。

2.5 敷貼療法

劉春強等[13]對30 例慢傳輸型便秘患者進行中藥膏穴位敷貼的臨床觀察，10d 為1 個療程，共進行3 個療程觀察。觀察結(jié)果顯示，12 例患者臨床痊愈，9 例患者顯效，6 例患者有效，3例患者無效，總有效率90%，證實中藥膏穴位敷貼治療慢傳輸型便秘具有確切療效。陳碩等[14]采用通便貼進行穴位敷貼治療30例功能性便秘患者，治療結(jié)果顯示通便貼穴位敷貼治療功能性便秘，能明顯改善患者的排便費力、腹脹、排便頻率、排便時間及大便性狀等臨床癥狀，與排便藥物乳果糖相比總體臨床療效無顯著差異，且在單項評價“排便費力”指標上優(yōu)于藥物治療。

2.6 其他

圍繞便秘的治療，除了以上的主要治療方法以外，穴位注射、穴位埋線、眼針、耳穴、中藥灌腸等[15]中醫(yī)外治法也普遍應用于臨床，也取得一定的療效進展。隨著治療理念及思路的變化，越來越多的內(nèi)外合治的手段推動了中醫(yī)藥治療便秘技術(shù)的優(yōu)化，極大改善了便秘患者的臨床癥狀，取得較好的臨床實踐。

3.討論

便秘的發(fā)病不限于固定年齡段，對任何年齡段的人群均可造成危害。由于排便困難、腹脹、腹痛、緊張感等癥狀的遷延不愈，嚴重影響便秘患者的生活質(zhì)量，甚者造成心理障礙。現(xiàn)代社會生活方式的改變，工作生活節(jié)奏的加快等，使便秘的發(fā)病率呈逐年增長的流行趨勢。在人口不斷老齡化的過程中，由于患有心腦血管等慢性疾病，便秘的發(fā)病導致過度用力排便甚至可引發(fā)死亡。因此，對便秘患者的早期引導、及時干預、積極治療對防治便秘的發(fā)生、發(fā)展有著重要的意義。作為祖國醫(yī)學的中醫(yī)藥，在數(shù)千年的發(fā)展過程中，積累了豐富的治療便秘的臨床經(jīng)驗和方法，通過后世醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家的傳承，其臨床價值正不斷顯現(xiàn)和發(fā)揚，但仍需進一步深入探索中醫(yī)藥治療便秘的方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。