靜配中心藥師不合理醫囑干預現狀分析

葉貴方

（貴航集團三0 二醫院 貴州 安順 561000）

靜脈用藥集中調配中心的建立標志著醫療機構靜脈用藥的完善，在整個過程中強化了醫療機構藥師在藥物控制方面的能力，為了確保患者靜脈藥物安全，提供整體式的防控方案，需要本身安全、有效和經濟性的原則，依據《處方管理方法》等要求，在用藥中明確審核要求，對臨床不合理用藥進行干預。醫生在診治的過程中開具的醫囑側重藥物的療效，不能護士藥物自身的物理、化學性質等，靜脈中心藥師輔助藥師診治的工作中，幫助藥師避免用藥錯誤，降低臨床用藥的風險，確保安全。為了分析靜配中心藥師不合理醫囑干預的現狀，為提升住院患者的臨床靜脈給藥合理性，回顧性分析近一年靜脈中心藥師不合理醫囑干預的具體情況。藥師獨立完成，調配工作由護理人員完成，在藥品調配成品復核發科時由藥師及護理人員交叉完成，我院臨床科室用藥不合理醫囑存在部分問題，詳細的情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院靜配中心成立于2018 年7 月28 日，成立科室初期由1名主管藥師、一名藥士、4名護理人員組成，現今有2名主管藥師、1 名藥師、2 名藥士、12 名護理人員。我院處方審核由藥師獨立完成，調配工作由護理人員完成。回顧性分析靜脈中心藥師不合理醫囑干預的具體情況，選擇280 例不合理的醫囑干預案例作為對象，其中男女分別是150 例和130 例，年齡區間是20 ～48 歲，平均年齡（35.69±0.25）歲。

1.2 方法

本著安全有效和經濟的原則，依據《處方管理辦法》，不能忽視藥物物理、化學性質等，靜脈中心藥師輔助藥師在治療的工作中，藥師獨立完成處方審核調配工作由護理人員完成40 列患者，對存在的不合理醫囑情況進行記錄，輔助藥師及時對不合理的用藥情況分析。

1.3 指標分析

觀察和記錄下不適宜的醫囑情況，分析用藥干預情況。

1.4 統計學處理

采用SSPS20.0 統計軟件對數據進行描述性分析，計量資料應用t值予以檢測，χ2為計數資料檢測工具，在P＜0.05 的情況下，則認定為具備統計學意義。

2.結果

對出現的不合理醫囑干預的結果分析，原因分別是藥品溶媒選用不合理情況較多、用藥劑量不規范（超劑量用藥）、用藥頻次不合理、給藥時間不合理、用藥周期不合理（用藥周期過長）、輔助用藥存在藥品成份重復（重復用藥情況）、醫保限制病種用藥超說明書、糖尿病病人用藥（藥品不能用0.9%氯化鈉載體者，科室強行要求執行）、腎衰病人與血液透析病人臨床藥師要求不審核藥品劑量（超劑量用藥明顯）等，例數分別是4例、5例、5例、1 例、8 例、4 例、8 例和5 例。

3.討論

3.1 靜脈中心藥師不合理醫囑干預的現狀

在臨床給藥的過程中，存在配伍不合理的現象，藥師針對具體的病癥，在后續用藥中沒有以患者為中心，存在不合理干預的現象。藥師面對的問題多，藥師在使用過程中存在劑量小的現象，主要受到藥物半衰期響。藥師是為醫生提供合理用藥的意見，指導醫生合理用藥。但是在部分情況下不接受藥師對醫囑不合理判定的結果，僅是接受結果沒有進行修改。制度的缺失也是操作異常的關鍵，藥師在口頭用藥中產生分歧，多數情況下，對臨床治療的過程不了解，耽誤了后續治療[1]。

3.2 改善靜配中心藥師不合理醫囑干預成效的建議

藥師審方過程發現問題及時與臨床科室溝通，讓其合理用藥，部分醫生為聽取藥師意見，藥師拒絕通過醫囑并做出記錄，靜配中心組織由靜配中心藥師經常到臨床科室進行合理用藥宣講，讓醫生了解不合理用藥危害。靜配中心是指醫療機構藥學部門根據藥師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其為供臨床直接靜脈輸注使用提供便利[2]。靜脈用藥集中調配是藥品調劑的一部分，在整個過程中需要按照醫囑的流程要求實施，提升可行性[3]。

影響因素分別是分別是藥品溶媒選用不合理情況較多、用藥劑量不規范（超劑量用藥）、用藥頻次不合理、給藥時間不合理、用藥周期不合理（用藥周期過長）、輔助用藥存在藥品成份重復（重復用藥情況）、醫保限制病種用藥超說明書、糖尿病病人用藥（藥品不能用0.9%氯化鈉載體者，科室強行要求執行）、腎衰病人與血液透析病人臨床藥師要求不審核藥品劑量（超劑量用藥明顯）等[4]。是針對靜脈中心藥師不合理的情況，需要明確具體的給藥途徑，按照相關規定進行審核。提高用藥合理性，讓病人得到更合理治療方案，縮短住院周期，降低醫療費用[5]。

綜上所述，靜脈中心藥師的不合理醫囑用藥受到其他因素的影響，存在問題，需要了解具體的流程和要求，避免出現不合理干預的現象。