锨針、毫火針配合中藥治療1 例家族慢性天皰瘡的臨床體會

李慧敏 鐵玉華 黃楠 朱海林 張淑紅

（酒泉市第二人民醫院中醫科 甘肅 酒泉 735000）

天皰瘡是一種由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病，其特點是在皮膚和黏膜上出現松弛性的水泡或者大皰，容易破潰，形成潰爛，尼氏征陽性。其治療目的在于控制新皮疹的發生，防止復發。糖皮質激素等免疫抑制劑的合理使用是西醫治療首選方法，但此病容易復發，中醫治療結合辨證采用不同分型采用不同的方藥進行治療，但因病程治療時間長，醫生診療水平層次不齊，患者長久口服中藥的依從性欠佳，中途停藥的患者不計其數，導致此病纏綿難愈。初期我們按常規治療，患者有效，但效果緩慢，通過臨床觀察，我們將毫火針、掀針、艾灸的介入治療中，取得了很好的治療效果，為治療此病提供了很好的臨床治療思路，可供同事借鑒，商榷。以下為治療的1例比較典型的臨床病例以供同道參考。

1.病例資料

患者性別：男，年齡：41 歲，婚姻狀況：未婚，職業：居民，民族：漢族，發病節氣：立夏，入院時間：2019-08-09 11:58，病史陳述者：本人，記錄時間：2019-08-09 17:45，主訴：全身褶皺部位紅斑、滲出、糜爛伴瘙癢反復發作20 年，加重2 月。

1.1 現病史

患者自訴于20 年前無明顯原因頸后部出現片狀紅斑，其上可見少量黃豆大的水皰，皰壁薄，皰液渾濁，易破潰，伴瘙癢，就診于私人診所考慮“濕疹”，給予對癥治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀好轉，此后數年上述皮損漸累及全身褶皺部位，雙側腋窩、肘窩、腹股溝、陰囊、腘窩，四季均有發病，夏季因出汗較多而病情加重，或進食辛辣刺激食物后皮損加重，自覺瘙癢、灼熱，有腥臭味。反復就診于省某醫院、私人診所，均診斷為“濕疹”，給予口服及外用藥物（服用藥物及劑量不詳），未見明顯好轉，癥狀反復。3 年前上述皮疹范圍較前明顯擴大，瘙癢劇烈，行相關檢查后診斷為“家族性良性慢性天皰瘡”，給予潑尼松60mg/d、米諾環素及外用激素藥膏（具體藥物及劑量不詳），同時自行就診于個體診所口服中藥調理，皮損漸好轉，因顧慮糖皮質激素副作用，2 月后自行停藥。停藥后皮疹反復發作，自行購買消炎藥、激素軟膏及湯藥治療（具體不詳），療效欠佳。2 月前因天氣炎熱、出汗較多后于雙側腋窩、肘窩、腹部、雙側腹股溝、陰囊、腘窩、肛門等皺褶部位再次出現紅斑、松弛性水皰，水皰破潰后形成糜爛、滲出、結痂，潮濕部位有燒灼感、瘙癢感，皸裂部位有癢痛感，發病過程中不伴有發熱、寒戰、咳嗽、咳痰、口腔潰瘍、關節疼痛、光過敏等癥狀，自2018 年起，堅持服用潑尼松，一次5 片，1 次/d，并堅持在個體診所口服中藥調理，癥狀時好輕重。為進一步明確診治，遂來我院就診，門診以“天皰瘡”收住我科。入院癥見：患者神志清、精神欠佳，全身褶皺部位出現紅斑、松弛性水皰，水皰破潰后形成糜爛、滲出、結痂，潮濕部位有燒灼感、瘙癢感，皸裂部位有癢痛感，有腥臭味。患者自感乏困無力，汗多，干咳無痰、無發熱寒戰、口腔潰瘍、關節疼痛、光過敏等癥狀，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

1.2 既往史

患者曾于2018 年11 月行“膽囊摘除術”，術后恢復良好。否認“肝炎”“傷寒”等傳染病史；否認“高血壓”“糖尿病”、“冠心病”“氣管炎”“胃炎”等慢性病史；預防接種史不詳；否認外傷及輸血史；否認藥物及食物過敏史；否認性病感染史。出生生長于原籍，否認外地遷居史，生活習慣良好，無特殊嗜好，生活居 住條件可，不吸食毒品，無放射物及毒物接觸史，無重大精神創傷史，無冶游史。

1.3 婚姻史

未婚。父母健在，家族中無類似發病史。

1.4 入院查體

面容潤澤，表情自然，發育正常，營養良好，形體勻稱，步入病房，自動體位，查體合作，語言清晰，聲音洪亮，對答切題。雙耳后、雙側腋窩、肘窩、上腹部、腹股溝、陰囊、腘窩可見片狀不規則暗紅斑，其上可見糜爛、少許滲出、結痂，部分表面可見皸裂、顆粒狀贅生物，上覆少量白色脫屑，未見水皰、大皰及膿性分泌物，皮損基本對稱分布，有腥臭味；未見皮下出血點，無肝掌，未見蜘 蛛痣。皮膚彈性可，未見明顯水腫。淺表淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大及壓痛。睫毛無脫落，無倒睫，眼瞼無浮腫、下垂及閉合不全，鞏膜無黃染，結膜無充血水腫，角膜透明，視力正常。耳：耳后皺褶部有糜爛，有少量分泌物，雙側鼻腔通暢，無異常 分泌物及出血，口腔無異味，口唇 紅潤，無皸裂及色素沉著，牙齦無紅腫、溢膿、出血、潰瘍及鉛線，舌體運動靈活，無震顫、偏斜，口腔黏膜無異常，扁桃體無腫大，咽部無充血水腫，咽反射正常。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常，未聞及明顯血管雜音，氣管居中，甲狀腺正常無腫大，未觸及明顯震顫，未見包塊。胸廓正常無畸形，局部無隆起及凹陷，胸骨無壓痛，肋間隙正常，胸壁靜脈無擴張。雙側乳房對稱，無異常，叩診雙肺呈清音。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率107次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，心包摩擦音未聞及。腹部平坦，腹壁靜脈不明顯，未見腸形及蠕動波，無疤痕，全腹未觸及包塊，未見常搏動。腹壁軟，無壓痛反跳痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝-頸脈回流征陰性，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征（-），膀胱不脹，雙腎未觸及。呈鼓，移動性濁音（-），肝上界位于右鎖骨中線上平第5 肋間，肝區叩擊痛（-），雙側腎區叩擊痛（-）。腸鳴音正常，未聞及振水音及血管雜音。淺感覺正常，深感覺正常，復合感覺正常，淺反射正常，肱二頭肌反射正常，肱三頭肌反射正常，跟腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，Kernig 征陽性。

舌象：舌暗紅苔白。脈象：脈滑。

1.5 輔助檢查

心電圖：①竇性心動過速；②異常心電圖。胸部CT：①右肺中下葉結節；②左肺下纖維化病灶；③雙側胸膜增厚；④考慮重度脂肪肝。腹部彩超：①脂肪肝；②膽囊切除術后；③右腎小囊腫；④脾、胰、左腎、輸尿管、膀胱、前列腺、雙側胸腔未見明顯異常；⑤胃腸未見明顯擴張。生化檢查：谷丙轉氨酶59.0U/↑ 甘油三脂3.35mmol/L ↑ 載脂蛋白-A0.75g/L 免疫球蛋白G 851.0mg/dl ↑ 免疫球蛋白A 229.0mg/dl 免疫球蛋白M 27.0mg/dl ↑ 補體C4 44.0mg/dl ↑補體C3 133.0mg/dI ↑ 球蛋白14.5g/L 谷氨酰氨基轉移酶97.0U/L 尿酸616.0umol/l ↑ 白球比3.28 巖藻糖苷酶49.1U/L ↑ 血清胱抑素C 測定1.35mg/L ↑ 血清同型半胱氨酸測定17.3umol/L ↑ 血常規：白細胞數目：11.01×109/L ↑ 中性粒細胞數7.1×109/L ↑ 血沉22.0mm/h ↑ C 反應蛋白 超敏C 反應蛋白＞10.00 C 反應蛋白16.74mg/L 降鈣素原0.01ng/ml，尿常規：正常，便常規：正常，傳染病八項：未見明顯異常，C 反應蛋白＜0.80。

中醫診斷：濕瘡（脾虛濕蘊）西醫診斷：家族性慢性天皰瘡。

2.治療方法

初次治療：給予抗感染、抗過敏、增強免疫及中藥局部熏洗治療。采用中藥外敷擬方如下：連翹10g、黃連10g、炒黃柏10g、地膚子15g、土茯苓20g、苦參15g、丹參10g、炒蒼術10g、雞血藤10g、秦艽10g、甘草6g。一日1 劑，一日2 次，水煎服，外洗，一日2 次。囑患者忌食辛辣刺激，清淡飲食。腥臭及糜爛改善，治療效果緩慢，仍有部分滲出。后再在局部使用紅藍光儀器照射，皮損較輕的部位變干燥，仍有部分嚴重的大片皮損有粘性分泌物不斷滲出。患者治療效果有但仍然皮損恢復緩慢。于是患者皮損 部位較多，為做臨床對比，我們將并將患者皮損分3 個部位治療，A：左側側腋窩部選用中藥以除濕胃苓湯合四妙散加減煎湯外洗及紅藍光照射。B：右側窩部位選用毫火針及艾灸懸灸治療。C：腹股溝上緣大皰壁處采用康復新液濕敷。并耳部采用耳掀針貼壓。3d 后，患者左側腋窩、右側腋窩、腹股溝處瘙癢減輕，患者訴皮損處略有干燥，尤其是右側腋窩部使用火針的過程中患者訴皮膚有一種舒適感，患者第2 天右側腋窩皮損大部分干燥，左側腋窩部及腹股溝處變化相差不大。如法繼續治療。5d 后，對比治療結果，右側腋窩部分泌物基本消失，皮損基本干燥，遺留有部分色素沉著，有裂紋。左側 腋窩部滲出較前減少，仍可聞到異味，可見清晰液滲出，腹股溝、陰囊部位皮膚逐漸干燥，未發生新的皮損及分泌物增多現象，未見皮膚裂紋，相比與左側干燥面小。患者前后治療18d，右側腋窩部皮損基本恢復，位見新發皰疹及滲出，少量皮膚裂紋，患者訴治療后感覺疲乏，給于升麻鱉甲湯原方治療，諸癥消失，皸裂部位基本愈合。

耳锨針：選穴：主穴：肺腧、風溪、相應部位、內分泌、肝、脾，配穴：枕部、大腸。3d 換1 次，兩耳交替使用。

火針刺法：大皰處、皮損組織增厚、滲出液多處區域，避開皸裂處。點刺、淺刺為主。在整個治療當中患者訴火針治療感覺皮損部位非常舒適，第2 天瘙癢明顯減輕。通過3 處皮損部位的不同治療結果：毫火針的介入治療優于其他治療方法，見效快，經濟，復發率低。

3.討論

天皰瘡中醫 病名為“火赤瘡”，在臨床不多見，而家族型慢性免疫缺陷型天皰瘡更罕見[1，3]，患者病程長，皮損部位多，渾身散發腥臭 嚴重影響患者的身心健康[2，4]，我們采用了選取右側腋窩部位采用火針及艾灸治療，左側腋窩部位采用清熱解毒中藥濕敷及紅藍光治療，患者有效，但進展緩慢，患者仍有部分滲出，陰囊、腹股溝等部位采用康復新野濕敷，皮損喲改善但同等時間內滲出減少情況緩慢，況改用毫火針治療，患者訴感覺舒服，皮損部位第2 天滲出減少，但患者皮膚裂紋多，有干裂疼痛感，而且治療面積大，患者訴容易疲乏，為減少患者痛苦及縮短治療時間，觀其舌脈，給予柴胡升麻鱉甲湯口服，口服一劑后患者大部分裂紋愈合，滲出明顯減少，這給我治療增加了很大的信心，繼續采用毫火針及口服柴胡升麻鱉甲湯治療，在此治療過程中耳锨針治療貫穿始終[5]。患者3 劑中藥后，滲出及皮膚皸裂已完全干燥，只遺留皮損部位色素沉著。這個病的整個治療走了一些彎路，起初以清熱解毒利濕為主治療，認為治療思路沒錯，但沒一種治療剛開始時均有效，為什么在治療病情停滯不前，甚至反復呢，仔細思量，在治療中過程中忽略了此病反復、病程長存在特點，亦即“虛”與“瘀”的存在，后采用蒼膚洗劑和升麻鱉甲湯治療，皮膚滲出消失，皸裂回復，遺留皮膚色素沉著，繼續與毫火針治療，耳掀針善后。