持續護理質量改進在介入超聲科管道護理中的應用效果探討

白海英

（青海省人民醫院 青海 西寧 810007）

介入超聲是現代超聲醫學的重要分支，是在實時超聲引導或監視下，完成各個部位組織穿刺活檢、超聲造影以及抽液、引流管置入、局部注藥治療等操作，以達到明確診斷和指導治療的目的。在一定程度可達到與外科手術相當的診療效果[1]。身體各個部位的膿腫，各個臟器的囊腫，積液等疾病的治療在介入超聲有著明顯的優勢，但患者同時需在體內留置多根引流管，以保證治療的需要且達到治療的效果，種類多樣的引流管增加了護理安全管理的風險，多種引流管的妥善固定及引流管通暢是手術成功、病人康復的重要環節[2]，那么提高介入超聲科管道護理成為專科護理的首要任務。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月—2019 年12 月在介入超聲科接受治療的置管患者，從2019 年1 月至2019 年6 月收治的患者125 例，帶引流管184 根設為對照組，男性患者74 例，女性患者51 例，患者最高年齡72 歲，最低25 歲，平均49±10.5 歲。從2019 年7 月至2019 年12 月收治的患者134 例，帶引流管251 根設為實驗組，采用持續質量改進模式，男性患者78 例，女性患者56 例，患者最高年齡69 歲，最低28 歲，平均（49.3±9.9）歲。兩組在性別、年齡、帶管種類等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理干預措施，治療前給予講解置管的目的及心理護理，詳細講解留置管道的注意事項，并給予妥善固定，防止引流管打折、扭曲、受壓，使患者及家屬積極配合治療，護理人員嚴密觀察患者的引流管固定、引流液性質、引流管口周圍皮膚及引流管的附加裝置等情況，一旦發現異常，立即通知主管醫生進行處理。

1.2.2 實驗組采用持續護理質量改進方法進行患者管道護理。①成立管道護理質量改進小組，由護士長及3 名高年資護士組成，首先查找管道護理中存在的問題及安全隱患進行討論分析，制定整改措施；②組織全體護士進行培訓，包括專科管道的種類，長度，粘貼方法的改進，使用頭腦風暴法收集對管路護理的新方法、新思路，培養護士的預見性思維方式；③安排護理人員輪轉介入治療室，重點掌握超聲介入治療中專科護理配合、管路安全管理、手術中管路放置位置等知識，在臨床工作中對基礎護理質量嚴格把關，保證介入治療的安全和效果。從細節做起，以提高專科安全管理知識；④組織全體護士共同制定管道護理工作流程，使管道護理更加標準化、流程化。護士長及質控組長進行操作示范，并且以分層級帶教方式指導低年資護士，考核通過后方可單獨操作。具體管道護理的操作方法，介入超聲科管道種類多，需遵循一問三看，一問：詢問患者主觀感受，如有疼痛、不適時及時通知醫生給予調管處理；一看管道標識，名稱是否與實際相符，貼膜固定是否牢固，二次固定方法是否正確；二看局部情況，有無滲血滲液，管道有無扭曲、受壓，引流是否通暢；三看管道外露長度是否與記錄相符，如有不符，及時通知醫生給予查看并處理；⑤護士長及質控組長定期檢查，及時發現管道護理過程中的問題，提出改進措施，不斷完善工作流程。

1.3 評價指標

統計兩組患者非計劃性拔管的發生率。非計劃性拔管是指為患者治療而留置在患者體內的各種引流管脫落，并未到達最好拔管時機，患者不慎將引流管拔出，或其他原因(包括醫護人員操作不嚴謹)造成的插管脫落，又稱意外拔管。

2.結果

持續護理質量改進前非計劃性拔管發生例數為4 例，發生率為2.17%，持續護理質量改進后非計劃性拔管至發表時未發生。

3.討論

持續質量改進作為由質量管理演變而來的臨床護理管理方法，其目的在于完善護理的各個環節，為患者提供更加優質的護理服務，滿足患者的實際需求[3]。介入超聲治療因具有創傷小、并發癥少見、操作簡便可移動、無放射損傷和費用低廉等特點，隨著介入治療經驗的成熟，在很多疾病的治療中發揮不可替代的作用。臨床治療中往往會用到各種管道，然而為了達到更好的治療效果，為了患者更安全，為減少醫療事故，應當做好護理安全管理工作[4]。介入超聲科患者進行置管后，身體活動程度受到限制，對護理質量要求較高，為了提高患者的生活質量及患者滿意度，護理人員要熟練掌握各項護理操作，不斷提高專科護理技術水平，使患者受益更多。

在護理工作中，合理應用持續質量改進方法，在管道護理工作中形成一個良好的管理氛圍，從而調動護理人員工作的積極性，在實際工作中做到“早發現、早解決”，將理論結合實踐，將經驗積累發揮到極致，避免護理不良事件的發生。