胸部物理療法在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

朱大玉 徐艷 江琴英 李丹

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 64300）

肺炎是指不同的病原體及其他因素引起的肺部炎癥，是兒科常見病、多發(fā)病，病死率高，為住院兒童首位死因，是兒科臨床工作的重點(diǎn)[1-2]。因此，對(duì)小兒重癥肺炎及時(shí)采取積極有效治療護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥，降低兒童病死率，提高患兒生命質(zhì)量的重要舉措。重癥肺炎患兒在選擇正確藥物的同時(shí)采取胸部物理療法是治療的有效手段，良好的護(hù)理是進(jìn)一步提升臨床療效的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年6月入住自貢市第一人民醫(yī)院兒科，診斷為重癥肺炎（均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），且進(jìn)行了機(jī)械通氣的8例患兒。其中男5例，女3例；年齡2個(gè)月～3歲、平均年齡（1.26±1.09）歲，體重4.65～15.5 kg、平均體重（9.31±4.19）kg，住院時(shí)間10～28天、平均（17.14±7.13）天，進(jìn)行機(jī)械通氣2～5天、平均（3.43±1.17）天。

1.2 護(hù)理方法

本組病人均采用責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式對(duì)其進(jìn)行整體、全面、連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理 ①病室內(nèi)光線適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)；根據(jù)不同季節(jié)，室溫保持在20～24℃之間，相對(duì)濕度保持在55%～65%之間。②患兒取適宜體位，抬高患兒頭肩部，發(fā)熱或重癥時(shí)臥床休息，治療護(hù)理集中進(jìn)行，保證患兒足夠的休息時(shí)間。③做好患兒的口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。減少探視，避免交叉感染。

1.2.1.2 遵醫(yī)囑正確用藥，治療病因。各項(xiàng)操作技術(shù)熟練，正確采集各項(xiàng)標(biāo)本送檢，了解患兒各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)；遵醫(yī)囑給予藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1.3 密切觀察病情變化。如定時(shí)測(cè)量生命體征、注意精神變化、觀察咳嗽和痰液性質(zhì)、觀察呼吸困難和呼吸衰竭的情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施。

1.2.2 胸部物理療法：改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

1.2.2.1 氧氣療法 氣促、發(fā)紺時(shí)結(jié)合患兒病情，根據(jù)需要，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或者機(jī)械通氣。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除鼻痂和呼吸道分泌物，分泌物粘稠時(shí)，給予祛痰藥物和霧化吸入，霧化后拍背或機(jī)械震動(dòng)排痰，以助于痰液排出，按需吸痰，必要時(shí)行氣管插管。

抬高床頭30°-45°，采用左側(cè)、右側(cè)、俯臥式的變換體位法，2 h變換1次體位，以降低反流、誤吸和促進(jìn)分泌物引流。嚴(yán)格掌握吸痰指征，按需吸痰，密切注意患兒氣道濕化情況。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 用通俗易懂的語言講解小兒重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，取得家屬的理解與合作。

1.2.3.2 保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)換氣，做好空氣消毒工作，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。避免孩子與感冒發(fā)燒的病人接觸，盡量不去人多的公共場(chǎng)所。

1.2.3.3 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)，講解喂養(yǎng)的方法、技巧及體位等。給予孩子易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，各種營(yíng)養(yǎng)素合理搭配；及時(shí)添加輔食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，供給孩子足夠的營(yíng)養(yǎng)。

2.結(jié)果

本組病人入院后經(jīng)過專業(yè)的治療和護(hù)理，2例好轉(zhuǎn)、5例治愈出院，治愈好轉(zhuǎn)率87.5%；1例家屬因經(jīng)濟(jì)困難等原因中斷治療，自動(dòng)出院。病人住院期間的護(hù)理問題解決，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。住院期間未發(fā)生護(hù)理安全不良事件及治療護(hù)理并發(fā)癥。家屬對(duì)治療護(hù)理效果滿意。

3.討論

重癥肺炎病情重，發(fā)生發(fā)展快，對(duì)患兒危害大[3-5]，除呼吸系統(tǒng)的損傷外，還易導(dǎo)致除患兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。除了正確的臨床治療外，科學(xué)的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒的治愈也具有重要的作用[6]。

采取胸部物理療法對(duì)保持重癥肺炎患兒呼吸道順暢效果明顯。全病程（包括在氣管插管行機(jī)械通氣期間）可以使用機(jī)械振動(dòng)排痰方式替代傳統(tǒng)叩背，能夠更有效地改善患兒肺部通氣、加快恢復(fù)[7]，同時(shí)還可以減輕護(hù)士的體力支出。在機(jī)械通氣期間采取抬高床頭30°～45°，體位交換式護(hù)理，可改善患兒的肺部通氣，降低患兒氣胸、VAP胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效提高機(jī)械通氣治療效果[8-9]。

綜上，臨床護(hù)士要不斷提高自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，熟練掌握重癥肺炎護(hù)理知識(shí)，與醫(yī)生積極協(xié)作、采取科學(xué)合理的綜合治療措施和正確的觀察、干預(yù)及護(hù)理措施，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病對(duì)患兒的影響，提升治愈率，保障患兒生活質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)偏少，有待繼續(xù)觀察證實(shí)。