X線平片影像檢查診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的價值分析

鄧秀玲

(上海市浦東新區蘆潮港社區衛生服務中心 上海 201306）

下肢動脈硬化性閉塞癥是全身動脈硬化在周圍血管的局部表現，其病理改變為大中動脈管壁粥樣斑塊擴大，繼發血栓形成，引發動脈管腔狹窄、閉塞，導致肢體出現急慢性缺血癥狀。下肢動脈硬化性閉塞癥的早期癥狀比較隱匿，容易與其他疾病相混淆，若不能及時采取正確措施進行治療，會使患者出現一定殘疾[1]。因此，下肢動脈硬化性閉塞癥的明確診斷至關重要。目前，臨床檢查下肢動脈硬化性閉塞癥的影像學手段有數字減影血管造影、動態增強磁共振血管造影以及多層螺旋CT血管造影等，但這些檢查的操作要求高、醫療費用昂貴，在疾病檢查中存在一定缺陷。X線平片的操作簡便、費用低廉、方便普及，可以通過動脈管壁有無鈣化灶的顯示，明確動脈粥樣硬化病變。本研究以我院2018年1月—2019年6月收治的下肢動脈硬化性閉塞癥患者為對象，通過X線平片與動態增強磁共振血管造影檢查結果的對比，進一步分析了X線平片診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年6月行腰骶椎X線檢查，并在醫聯體上級醫院進行過動態增強磁共振血管造影的下肢動脈硬化性閉塞癥患者36例，男性24例，女性12例；年齡40～82例，平均年齡（59.4±8.2）歲。臨床表現：間接性跛行15例，下肢疲勞感10例，靜息痛7例，足趾潰瘍4例。全部患者分別行X線平片及動態增強磁共振血管造影檢查，并通過對比分析X線平片診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的價值。

1.2 方法

采用聯影uDR580型數字化X線機，行腰椎或骶椎正側位X線平片檢查，對腹主動脈或髂總動脈走行區動脈管壁的鈣化情況進行觀察。同時，追蹤此36例患者在醫聯體上級醫院行動態增強磁共振血管造影檢查結果，獲取腹部及雙下肢動脈圖像。以動態增強磁共振血管造影結果為對照，分析X線平片檢查下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷符合率。

2.結果

本組36例患者X線平片檢查提示脛前動脈、腹主動脈、腘動脈管壁均有不同程度的鈣化征象。X線平片影像學圖像可見，斑點、條索狀鈣化15例（41.7%），雙軌狀鈣化12例（33.3%），管狀鈣化9例（25.0%）。動態增強磁共振血管造影結果均證實大中動脈管腔狹窄及部分閉塞，以此為對照，提示X線平片檢查下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷符合率為100%。

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3.討論

下肢動脈硬化性閉塞癥是中老年患者的常見病，其病因尚未完全明確，一般認為與年齡、高脂血癥、吸煙、肥胖、纖維蛋白原升高、精神及遺傳因素等密切相關[2]。本病主要侵犯大中型動脈，如主動脈下段、髂股動脈等，且以下肢動脈缺血為主要表現。患者一旦發生下肢動脈硬化性閉塞癥，可出現肢涼、疼痛、酸麻、間歇性跛行等疾病癥狀，倘若失治或誤治，會進一步導致患肢疼痛加劇，后期患者可出現缺血性壞死現象，疾病嚴重者還會導致廣泛、高位壞疽發生。因此，下肢動脈硬化性閉塞癥的明確診斷及有效治療至關重要，否則會導致高病死率或截肢率[3]。X線平片是臨床常用的醫療輔助檢查方法，采取X線平片對下肢動脈硬化性閉塞癥進行檢查，可于腹主動脈行徑處發現斑片狀、條索狀、管狀、雙軌狀鈣化影。其中，斑片及條索狀鈣化為鈣化早期，主要沉積于動脈管壁局部；雙軌狀鈣化為鈣化中晚期，主要為動脈管壁的鈣質沉積；管狀鈣化則是動脈管壁鈣化的晚期階段，是鈣質的廣泛沉積，可覆蓋動脈管壁內腔面。由于X線平片的操作簡便，定性準確，便于為臨床醫師提供客觀、可靠的影像學依據。本研究中，以動態增強磁共振血管造影結果為對照，可見X線平片檢查下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷符合率為100%，提示X線平片對下肢動脈硬化性閉塞癥的早期篩查及診斷具有重要意義。另外，X線平片檢查下肢動脈硬化性閉塞癥還有如下兩個優勢[4]：一是經濟性和安全性較高，相比于其他影像檢查，X線平片的醫療費用較低，便于在各級基層醫院普遍推行，且受檢者的耐受性高，無需使用造影劑，避免了相關毒性反應；二是X線平片可以兼顧動脈硬化性閉塞癥的鑒別診斷，經腰椎正側位X線平片檢查可以幫助醫師明確了解大中型動脈鈣化程度及腰椎、椎間盤病變情況，而這有助于醫師對下肢麻木、間歇性破行與動脈硬化性閉塞癥進行區分。需要注意的是[5]，動脈硬化性閉塞癥動脈管壁鈣化現象的出現往往需要經歷較長時間，一些早期無鈣化表現的患者還需結合其他手段進行檢查，否則簡單地認為不存在動脈硬化性閉塞癥的危險，只會對疾病的早期診斷產生不良影響。為此，針對具體情況結合多種手段進行檢查才能提高動脈硬化性閉塞癥診斷的準確性。

我國第一個采用圖書館名稱的官方藏書機構是京師大學堂圖書館。建立于光緒二十四年（1898年）的京師大學堂藏書樓，在《奏定大學堂章程》頒布后，改名為京師大學堂圖書館。這也是中國高等學校圖書館之發端。

綜上所述，下肢動脈硬化性閉塞癥行X線平片影像檢查進行診斷，具有操作簡便、經濟安全、結果客觀可靠、無對比劑毒性反應等明顯優勢。因此，X線平片影像檢查對動脈硬化性閉塞癥的臨床篩查及定性診斷具有重要意義，值得應用。