鈥激光碎石術治療輸尿管結石后并發輸尿管狹窄的相關因素分析

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西熱亞孜旦 安尼瓦爾·牙生 王玉杰（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿中心二病區 新疆 烏魯木齊 830054）

輸尿管發生結石是臨床非容易見到的一種疾病類型，且當中90%的患者發生輸尿管結石均以腎為原發部位，所以結石的實際成分和腎結石差異性非常小，結石具體形狀主要為圓形或者是棗核形，以往臨床針對輸尿管類結石患者多主張保守治療或者以開放性手術進行治療，但隨著現代微創治療技術水平的提升，開放手術逐漸被淘汰[1]。鈥激光屬于非常先進且新型的微創手術方式，具備超高效的碎石能力和小組織穿透性，就當前來說，已經臨床治療泌尿系統類結石最先考慮的方案，對不同位置的輸尿管結石均可取得較好療效，但有研究顯示，許多患者在術后均出現了輸尿管狹窄情況，對患者的預后產了不良影響[2]。基于此，本文探討了鈥激光碎石手術之后的輸尿管結石患者輸尿管發生狹窄的有關因素，現將詳細資料介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間，于我院接受鈥激光碎石手術后未并發輸尿管狹窄的30例患者為A組，將術后并發輸尿管狹窄的30例設為B組，A組患者男20例，女10例，平均年齡54.21±6.43歲；B組患者男18例，女12例，平均年齡55.19±7.01歲；統計學對兩組的性別、年齡，差異顯著（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均通過靜脈尿路進行排泄造影，同時再合以泌尿系統CT和尿路逆行造影等相關查體，檢查是否存在積水、狹窄情況，同時運用超聲檢查輸尿管狹窄患者的狹窄段上輸尿管是否存在擴張或腎積水情況。分析兩組患者的基礎信息資料，項目有患者的性別、年齡大小、病程長短、結石的具體直徑、腎積水的嚴重程度、結石是否發生嵌頓和嵌頓時間以及是否合并尿路感染等，當中的腎積水程度依據B超檢查結果進行判定，標準為：患者的腎臟形態大小正常，腎集合系統間的分距離介于20～30mm之間，腎實質的回音與實際厚度無異常為輕微積水；患者腎的體積異常變化，腎的實質明顯較薄，且顯示不清楚，分離距離在30到40mm之間，擴張嚴重為中度積水；患者的腎臟體積過大，形狀存在明顯異常，腎實質異常變薄，區域的位置存在液性暗區，腎柱的回聲呈現為放射形狀表現為嚴重積水。

1.3 觀察指標及評價標準

分析鈥激光碎石手術后與輸尿管發生狹窄有關的因素，當中腎積水的判定標準為：患者的腎臟形態體積無異常，腎集系統分離出20～30mm，腎實質的回音和厚度均顯示正常為輕度；腎體積增大明顯，實質變薄用模糊，分離到30～40mm，擴張明顯為中度；腎臟體積增大且形態異常，實質變薄嚴重，區域處存在液性暗區，腎柱回聲呈現為放射狀為重度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者在年齡、性別及并發尿路感染未發現較大差異，P＞0.05；但B組患者的病程時間（2.87±1.02）個月顯著高于A組的(1.13±0.53)個月，B組的結石的長度（1.36±0.58）cm長于A組的（0.52±0.14）cm，P＜0.05；B組的腎積水輕度者1例顯著低于A組的23例，中度11例顯著高于A組的4例，重度18例顯著高于A組的3例，P＜0.05；且B組的結石嵌頓患者22例均顯著高于A組的9例，P＜0.05。見表。

3.討論

鈥激光具備極強的結石擊碎能力，可以借助于光纖的傳導作用發揮激光能力，再將汽化之后的能力直接傳至結石，利用鉆孔效果使得結石發生汽化變成非常微小的細粒，可用于各種成分不一的尿路結石擊碎處理中[3]。輸尿管發狹窄是接受輸尿管鏡鈥激光碎石手術后最為多發的并發癥，如果可以在患者的輸尿管還未發生狹窄時，對相關的風險因素進行有效預測，就可以提前采取通過一些科學、有效的對策規避輸尿管發生狹窄的風險，這不僅能夠提高手術的治療效果，還可降低患者實際的醫療費用，減輕其在經濟方面的負擔，所以，針對接受輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療的輸尿管結石患者，對各類可能導致輸尿管發生狹窄的關系因素進行綜合分析與預測，以便盡早采取科學、有效的防控措施具有重要意義[4-5]。

本次研究顯示B組患者的病程時間、結石的長度、結石嵌頓以及腎積水嚴重程度則顯著高于A組，P＜0.05，這一結果則表明，輸尿管發生結石者的病程、結石的長徑、結石嵌頓及腎積水是否嚴重均是導開展鈥激光碎石后患者輸尿管是否發生狹窄的高危因素，尤其是結石嵌頓，是碎石之后患者的輸尿管發生狹窄的最主要影響指標，這主要是因為結石嵌頓能夠導患者的輸尿管部黏膜發生水腫癥狀，并引發安全導絲，這種導絲可以很輕易地從黏膜穿過，造成出血、膜損傷、感染以及瘢痕等情況，最終引發輸尿管狹窄。

綜上所述，輸尿管發生結石者的病程時間、結石的大小、腎積水的嚴重程度以及結石是否發生嵌頓等因素是患者開展鈥激光碎石后輸尿管是否發生狹窄的獨立性危險因素，臨床應該針對這些相關因素，采取適當的防治措施，以降低輸尿管狹窄的發生率。