電生理檢測LSR 和BAEP 在面肌痙攣微血管減壓術中的效果分析

李珂 楊小朋

（1 石河子大學醫學院 新疆 石河子 832000）

（2 新疆自治區人民醫院神經外科 新疆 烏魯木齊 830001）

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，表現為睜眼困難、嘴角歪斜等，對于患者的日常工作、社會交往及身心健康均造成困擾[1]。HFS是臨床高發的腦神經疾病，注射肉毒毒素、封閉治療和手術阻斷的短期療效可靠，但是術后復發率較高；微血管減壓在治療面肌痙攣中已取得較好療效，其根治率可達 90%以上[2]。由于顱內結構的復雜性，術中損傷神經和血管的風險較高，處理責任血管時連帶損傷、血管痙攣導致神經缺血等，導致患者預后不良[3-4]。為進一步提升面肌痙攣微血管減壓術操作水平，保證手術療效，需聯合其他診療技術，輔助提升手術準確性。術前行電生理檢測AMR 波，可便于術中快速準確尋找HFS 的責任血管，去除對面神經REZ 區的壓迫，準確的解除責任血管的壓迫，去除對相應神經節點的刺激，有避免損傷周圍神經，同時術中聯合檢測LSR 及BAEP，可進一步提升手術精確性，從而引導術者準確操作。本次選取新疆維吾爾自治區人民醫院神經外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痙攣患者（HFS），術中聯合檢測LSR 及BAEP，密切觀察AMR 波及腦干聽覺誘發電位的變化，指導手術進行，現總結手術效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區人民醫院神經外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痙攣患者69 例，男性40 例，女性29 例；年齡18 ～94 歲，平均56.2 歲；病程3 個月～10 年，平均5.8 年。患者均為原發性單側面肌痙攣，術前行頭顱MRI 及FIESTA 序列掃描，MRI 顯示面神經REZ 段受血管壓迫；排除二次行MVD 手術或者有肉毒毒素注射和行射頻等創傷性治療史患者。手術均采用經枕下乙狀竇后入路行MVD，根據術中是否行電生理檢測LSR及BAEP 分為兩組，其中電生理檢測組39 例，傳統MVD 組30 例。已獲新疆維吾爾自治區人民醫院倫理委員會審批，所有患者已簽署知情同意。

1.2 手術及檢測方法

患者健側臥位，采用氣管插管，全身麻醉。Mayfield頭架固定，使乳突根部處于最高點，發際內作直切口，長約5 ～6cm，骨窗直徑3 ～4cm，上界顯露橫竇下緣，外界顯露乙狀竇后緣。銳性分離責任血管和面神經之間的蛛網膜，在責任血管和腦干之間墊入塑形好的Teflon棉團，使責任血管與腦干及顱神經徹底游離。

1.3 術后療效評估

通過對術后3 月患者的HFS 癥狀緩解程度進行療效評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料組間采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

所有HFS 患者采用經枕下乙狀竇后入路行MVD 術，其中電生理檢測組在MVD 術前及術中行電生理檢測LSR 及BAEP：大部分患者術中解除責任血管壓迫后AMR 波隨即消失，HFS 癥狀明顯緩解。兩組病人均在術后3 月進行療效評估。結果顯示電生理檢測組中有37 例治療有效，總有效率94.9%；傳統MVD 組中有23 例有效，總有效率為76.7%。經過統計學分析我們發現電生理檢測組治療有效率明顯高于傳統MVD 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。術后，傳統MVD 組出現4 例（13.33%）血管連帶損傷者，電生理檢測組則無血管連帶損傷者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

HFS 是常見的腦神經疾病，長期注射肉毒毒素可以導致肌肉萎縮從而導致面癱，副作用較大，而封閉治療及手術阻斷術后復發率較高[8-9]。目前認為MVD 是惟一能夠治愈面肌痙攣的方法，通過解除責任血管對面神經REZ 區的壓迫，去除對相應神經節點的刺激，從而達到治療HFS 的目的，其根治率可達 90%以上[10]。但是傳統MVD 術后患者出現不同程度并發癥。因此術中如何準確尋找責任血管，避免造成連帶損傷成為現如今的研究重點。

為快速準確尋找HFS 的責任血管，盡可能的去除對面神經REZ 區的壓迫，并且避免連帶損傷周圍神經，我科對HFS 患者術前行電生理檢測AMR 波并記錄，術中聯合檢測LSR 及BAEP，密切觀察AMR 波及腦干聽覺誘發電位的變化，從而引導術者準確操作。本次通過對電生理檢測組39 例患者MVD 術前及術中檢測AMR 波及腦干聽覺誘發電位的變化，精準尋找責任血管，明顯縮短手術時間。電話隨訪3 月結果顯示有35 例患者HFS 癥狀痊愈，術后無復發，2 例患者HFS 癥狀明顯緩解，總體有效率達94.9%，僅1 例術后HFS 癥狀無緩解，考慮不除外神經節異常放電有關。傳統MVD 組中30 例僅根據患者術前MRI 檢查及手術經驗在操作中仔細尋找責任血管。電話隨訪3 月結果顯示有20 例患者HFS 癥狀痊愈，術后無復發，3 例患者HFS 癥狀明顯緩解，有效率為76.7%。通過對兩組間有效率比較顯示電生理監測組有效率明顯高于傳統MVD 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本次電生理檢測中我們將術中監測LSR 可作為術中判定責任血管的重要指標，同時密切觀察腦干聽覺誘發電位的變化，與傳統MVD 組相比術后療效可觀，患者滿意。但也有研究表明部分術中LSR 未消失病人，術后癥狀仍能緩解，面神經長期受到壓迫后神經興奮性增高或神經節異常放電有關，具體病因需進一步研究。此外，本次還發現，傳統MVD 組血管連帶損傷者（13.33%）顯著高于電生理檢測組（0），可知電生理檢測LSR 及BAEP 可進一步提升手術安全性，避免連帶損傷。

綜上所述，MVD 術中聯合電生理檢測LSR 及BAEP 有助于快速尋找責任血管，避免連帶周圍結構損傷，手術時間段，明顯提高療效，臨床值得推廣。但是HFS 病因并不僅僅局限于責任血管壓迫所致，繼續尋找HFS 相關病因有望可徹底治愈該疾病。