膽結石必須要切除膽囊嗎？

文丨蕭艷梅（金堂家興結石病醫院）

導讀

膽結石是一種臨床常見的病癥，該病又稱為膽石癥，是由于患者的膽道系統如膽囊、膽管等部位出現了結石。膽結石常見的臨床癥狀有中上腹部壓痛、肌緊張、發熱、黃疸等，及時地控制和治療膽結石十分重要。在臨床治療中常見的對于膽結石主流的治療手段為膽囊切除術，但是膽結石必須要切除膽囊嗎？

尋找導致膽結石的罪魁禍首

膽結石是由于患者的膽囊或者膽管發生結石所引起的疾病，按照結石發生部位，膽結石分為膽囊結石和膽管結石。根據臨床研究可知，膽結石一經形成，會對患者的膽囊粘膜造成一定的刺激，從而導致患者的膽囊出現慢性炎癥，且膽結石容易嵌頓在膽囊頸部引起膽囊的急性炎癥，而炎癥長期刺激膽囊具有癌變的可能性，因此對于患者的早期治療和預防十分重要。

造成膽結石的主要原因包括以下幾種：

（1）運動少：患者的運動或者體力勞動較少，長期處于坐位，長此以往患者的膽囊收縮功能明顯下降，膽汁排空效率降低，造成膽汁淤積，故導致膽囊結石的出現。

（2）肥胖：肥胖是許多疾病最常見的好發誘因，肥胖的患者日常喜歡吃高脂肪、高膽固醇的食品，因此為膽結石的形成創造條件。

（3）日常飲食不規律：患有膽結石的患者，常見的致病誘因便是不按時甚至不吃早飯，部分患者為了保持纖瘦的身材長期不吃早飯，導致患者的日常飲食習慣并不規范。

（4）肝硬化患者：肝硬化患者由于機體對雌激素滅活功能降低，因此導致機體雌激素含量明顯提高，導致患者的膽囊收縮功能低下，排空不暢，故提高患者膽石癥出現概率。

（5）遺傳因素：根據臨床研究發現遺傳因素也是導致患者出現膽石癥的重要誘因。

了解膽結石的常見臨床癥狀

膽管結石的臨床癥狀特點大多表現為：

（1）原發性膽管結石多合并主要肝膽管狹窄，患者有腹痛、反復發作的病史。

（2）肝功能受損，但是膽囊功能通常未受影響。

（3）主要癥狀為腹痛、黃疸以及發熱。

（4）患者的并發癥多且較為嚴重，常見的并發癥包括化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、重癥急性膽管炎、膽道出血、敗血癥甚至出現中毒性休克等。

（5）患者的影像學檢查通常表現為肝內膽管擴張，肝管內有小透亮影。

膽結石的常見治療手段

在臨床治療過程中，膽結石的治療方式很多，但主流的治療方式為兩種，分別是手術治療以及對癥治療。

（1）手術治療：一般手術治療適用于結石體積較大、藥物治療療效差的結石，通過手術治療將膽囊直接切除，從源頭斷絕結石產生的可能。微創手術治療是近幾年新型的一種治療方式，該治療方式只需在患者的腹部做2-3 厘米的小切口，通過超聲引導，將膽囊中的結石清除，這種手術方法簡便，對機體傷害小，且患者的創口恢復較常規的手術恢復快。但是少數患者膽囊結石會復發，與結石的成因有關，存在個體差異。

（2）對癥治療：即采用保守療法，通過藥物治療方式，控制患者機體所出現的癥狀，這樣的治療方式只能延緩患者病情的進展，并不能徹底根治膽石癥。

膽結石常見的檢查方式

實驗室檢查主要是針對急性膽囊炎出現的白細胞增多、細胞核偏移以及氨基轉移酶和堿性磷酸酶增高等情況。而影像學檢查多見的方式包括腹部平片、超聲檢查、內鏡檢查、CT 檢查、MRI 等。

膽結石必須要切除膽囊嗎

目前膽結石的主流治療手段雖然仍為膽囊切除術，但有些醫院正在推行保膽取石術，根據內鏡醫師分會保膽數據平臺統計，國內做保膽手術最多的醫院是北京大學首鋼醫院，每年完成上千例。保膽取石術是采用微創手術方式將膽囊結石取出，保留患者的膽囊及膽囊功能。某些人認為這種手術治療后，有可能膽囊結石容易復發，會使患者遭受的罪更多，增加患者的治療次數以及治療費用，但是這種觀點尚需臨床統計學的佐證。保膽取石術是具有一定的手術指征的，并非所有的膽囊都可以保留，具體手術指征如下：

（1）膽囊結石為單發，或膽囊結石的數目較少，僅有1-2 個。

（2）結石相對較大，因為小結石不易取出，并且在取出過程中極易掉落至膽管內，會造成其他不良影響。

（3）術前檢查膽囊收縮功能良好，收縮率＞80%。

（4）患者的膽囊壁不能過厚，也不能過于粗糙，因為過厚或者過于粗糙的膽囊結石極易復發。

因此患者在選擇膽囊結石治療手段時，應該根據?？频尼t生建議，結合自身的膽囊情況、經濟狀況等再做出最優的決定。

小結

膽石癥是一種臨床常見的結石類疾病，切除膽囊雖為一種主流的治療方式，但是保膽取石術仍然有它的可取之處。在沒有癥狀以及孤立膽囊結石存在的情況下，如若膽囊結石相對較大，膽囊功能良好，則可根據專科醫生的建議進行保膽治療，但這類患者需定期復查，糾正不良飲食習慣，預防膽結石復發。如果患者的膽囊結石為多發性，結石出現的時間比較長，或伴有嚴重的并發癥時，建議患者盡早到就近的大醫院進行診斷及治療，根據病情實施膽囊切除術，這樣有利于患者得到早期的疾病救治。當然首選還是建議患有膽結石的患者及時到有資質的醫院肝膽外科進行檢查，明確診斷后對癥治療，具體用藥和治療方案請遵醫囑。