用PFNA 內固定術治療老年骨質疏松心得體會

文丨王燚（崇州二醫院）

導讀

對于老年人來說，他們機體組織不斷退化，會有一定的骨質疏松現象，骨的韌性下降，具有較強的脆性，很容易發生骨折，而在老年骨折當中，股骨粗隆間骨折出現得比較多。在治療過程中，大多會采用股骨近端防旋髓內釘內固定術（PFNA）方法進行治療，其治療效果是比較好的，當然，如果在治療過程中出現失誤，又或者出現其他因素，則是可能引起手術失敗的，這里對手術失敗原因進行分析，并講解一些治療體會，具體內容如下。

股骨粗隆間骨折介紹

股骨粗隆間指的是位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間的一塊區域，相對于股骨頸部位，粗隆間血運相對豐富，發生骨折后很少發生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，股骨粗隆間骨折是股骨粗隆部大轉子到小轉子之間的連線出現骨折。出現這類骨折時，有較大的出血量，而且，病人有較強的疼痛感，皮下組織可能存在淤血情況，局部組織有腫脹現象。

老年人身體情況特殊，大多伴有骨質疏松現象，部分老年人出現跌倒情況，讓粗隆部位受到較大的外力，就有可能引發股骨粗隆間骨折，另外下肢的扭轉時，同樣容易引起股骨粗隆間骨折，60 歲以上的老年人是股骨粗隆間骨折的高發人群。

采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折

一般來說，在治療股骨粗隆間骨折時，大多都會選用股骨近端防旋髓內釘內固定術，這是一種較為先進的治療方法，具有良好的固定支撐效果，還兼有抗旋轉、加壓等功效，這在一定程度上，減少了治療失敗的情況。然而，在實際的臨床治療過程中，或是因為病人自身因素，又或者是醫生因素，可能引起治療失敗，故筆者對治療失敗展開研究，探尋其失敗原因，并總結出治療心得體會。

為了更好地研究，故選擇了一定數量的股骨粗隆間骨折病人，對他們進行股骨近端防旋髓內釘內固定術治療，并觀察治療效果，了解治療情況。本次研究過程中，選取的研究對象有21 例股骨粗隆間骨折病人，有9 例女性病人，有12 例男性病人，他們的年齡在61 歲至82 歲之間。

治療方法。所有患者均采取全身麻醉閉合手術,給予PFNA 內固定。手術完成后給予患者適當的抗菌藥物以防止傷口感染,同時給予利伐沙班抗凝藥物以防止出現下肢深靜脈血栓。為患者制定合理的股四頭肌舒縮功能鍛煉計劃。

治療效果。經過治療，發現有19 例病人治療效果優越，有1 例病人治療效果一般，有1 例病人治療效果差，治療優良率為90.4%。

引起治療失敗的原因。據有關資料顯示，采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折，存在一定的治療失敗率，治療失敗的可能性將會在2%至10%之間，本次研究也在這一范圍內。從治療失敗原因來看，主要有兩個方面，一方面是患者因素，另一方面是醫生因素。

病人方面，病人的病情狀況將會極大的影響治療難度，對治療效果產生很大的影響，例如病人是否伴有心血管疾病，病人骨折粉碎程度等，若病人患有心血管疾病，將會影響病人的后期恢復，而病人骨折粉碎程度則影響治療效果，在本次治療過程中，有1 例病人伴有心血管疾病，引起髖部感染，進而導致治療失敗。

醫生方面，主要是指醫生自身的專業技能，對關鍵環節的把控程度等，例如導針開口有無偏移現象，骨髓直接選擇狀況等，另外，病人骨折復位是否達到最佳位置等，這會影響支撐力。

避免治療失敗的措施。（1）重視基礎疾病的治療。病人入院后，給予全面檢查，了解病人身體具體狀況，并對其進行綜合評估，重視基礎疾病的治療，盡量降低其他疾病對手術治療的影響。（2）對骨質疏松進行控制。就現階段來看，骨質疏松是可以通過一些藥物來進行干預的，減少骨質的流失，增強骨質的韌性，增強支撐力，為手術治療打下良好基礎。（3）科學操作。對于醫生來說，應當提高其手術專業技能，提高其熟練度，把握好各個關鍵環節，科學的進行手術操作。主治醫生要正確處理導針開口位置,要求開口位置位于大粗隆前方光滑的斜坡區前中1/3 交界處。術中正、軸位透視過程中,導針要位于患者股骨骨干中央。醫生要以正確速度推進電鉆,高轉速、慢推進,防止對患者骨折處造成擠壓。

總體來說，對于股骨粗隆間骨折病人，給予股骨近端防旋髓內釘內固定術治療，其效果明顯，并且有較大的優勢，當然，在治療過程中，存在一些不確定情況，如病人自身身體情況、骨折情況，醫生的個人技能水平等，這些方面在一定程度上，會影響治療效果。在臨床治療過程中，需要重視病人自身疾病情況，對其基礎疾病進行治療，重視骨質疏松的控制，重視醫生的專業技能，進而盡可能地降低手術治療失敗率。