重癥胰腺炎護(hù)理要做到這些

文丨羅明春（自貢市第四人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

胰腺炎是人體在多種致病因素的作用下，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后致使胰腺組織出現(xiàn)消化、出血、水腫以及壞死等炎性病理變化的疾病，胰腺炎患者可能伴有或不伴其他器官病變的疾病。最常見(jiàn)的致病因素包括膽道疾病、藥物影響、手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝異常以及胰管阻塞等。胰腺炎患者常表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血胰酶升高等一系列主要特征，由于病變程度不同常將其分為輕癥、重癥急性胰腺炎。重癥胰腺炎主要是指胰腺炎并伴隨部分器官功能障礙或局部以及全身并發(fā)癥的患者，且重癥胰腺炎疾病的預(yù)后較為兇險(xiǎn)，患者的死亡幾率較高。本文將主要為大家科普重癥胰腺炎患者的護(hù)理措施，從而為提高廣大重癥胰腺炎患者的生活滿意度，并減輕陪護(hù)家屬的日常困擾。

急性胰腺炎疾病的分級(jí)

輕癥胰腺炎。輕癥胰腺炎患者具有胰腺炎臨床癥狀以及生物學(xué)改變，患者并不會(huì)出現(xiàn)器官衰竭以及局部或者全身并發(fā)癥，輕癥胰腺炎的患者常在1-2 周內(nèi)痊愈，患者的死亡幾率較低。

中度重癥胰腺炎。這一階段胰腺炎患者的臨床癥狀以及生物學(xué)改變，常伴隨一過(guò)性器官功能出現(xiàn)衰竭，通常患者在48 小時(shí)以內(nèi)即可自行恢復(fù)，患者可能存在局部或全身并發(fā)癥，但并不存在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的器官功能衰竭。

重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者除了具有典型的臨床癥狀以及生化學(xué)改變，患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的器官功能衰竭。這一階段患者的器官功能衰竭常持續(xù)在48 小時(shí)以上、患者不能自主恢復(fù)呼吸心血管、腎臟功能衰竭可累及到其他多個(gè)器官，且重癥胰腺炎患者的病死率大約在36%-50%左右。重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，比如休克、敗血癥以及腹膜炎等，甚至患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)死亡。重癥胰腺炎常累及患者全身各個(gè)器官、系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)、肺部以及腎臟的反應(yīng)最為顯著。

重癥胰腺炎患者的護(hù)理措施

一般護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。發(fā)熱患者應(yīng)及時(shí)給予物理或藥物降溫。給予解熱鎮(zhèn)痛藥后,應(yīng)注意觀察腎功能;物理降溫時(shí),要防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),以免增加機(jī)體氧耗。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人更換體位，讓患者處于舒適的體位，并對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，需重視患者的皮膚護(hù)理，以防患者出現(xiàn)壓瘡。醫(yī)護(hù)人員還可協(xié)助患者在病床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)四肢，以免肌肉出現(xiàn)萎縮、下肢血栓的形成。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。重癥胰腺炎患者最重要的護(hù)理措施之一，就是營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。由于重癥胰腺炎患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高分解狀態(tài)，而合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠提高治療效果，還是有效挽救患者生命的重要措施，因此應(yīng)早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)配置時(shí)嚴(yán)格消毒,防止?fàn)I養(yǎng)液污染,輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中,還要控制輸液速度，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血糖變化。

心理護(hù)理

由于重癥胰腺炎患者的病情較為嚴(yán)重，且病程進(jìn)展迅速，導(dǎo)致患者以及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理。此外，重癥胰腺炎患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，再加上病情反復(fù)發(fā)作，均對(duì)患者以及家屬造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)以及心理壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員需熱情周到地對(duì)待患者家屬，并充滿責(zé)任心協(xié)助家屬一同疏導(dǎo)患者的心理壓力，從而緩解患者的緊張情緒，讓患者能樹(shù)立疾病康復(fù)的信心。

疼痛護(hù)理

重癥胰腺炎患者由于疾病作用，常會(huì)感到腹部疼痛的情況。醫(yī)護(hù)人員需觀察患者疼痛的部位、疼痛程度、疼痛范圍、疼痛性質(zhì)以及疼痛時(shí)間等，指導(dǎo)病人減輕腹疼的方法，必要時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者解痙藥物或者止痛藥物，幫助患者緩解疼痛情況。

管道護(hù)理

胃管以及膽道引流管能幫助重癥胰腺炎患者降低胃腸道、膽道以及胰管的壓力，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者引流量的性質(zhì)、顏色以及多少，謹(jǐn)防管道脫落或患者拔管，以免對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。部分重癥胰腺炎患者常需進(jìn)行導(dǎo)尿措施，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者24 小時(shí)的尿量、性質(zhì)、顏色以及透明度，并根據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行尿管護(hù)理。

呼吸護(hù)理

重癥胰腺炎患者常并發(fā)呼吸衰竭，需嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，保證患者的呼吸處于通暢狀態(tài)，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征,應(yīng)迅速糾正呼吸困難,改善缺氧狀態(tài)。可給予適當(dāng)吸氧，氧流量濃度適宜在4-6L/min，如缺氧狀態(tài)未改善，給予人工輔助呼吸或呼吸機(jī)支持，保持血氧飽和度在95%以上。痰不易咳出的患者可以早期給予超聲霧化吸入措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效呼吸，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸。

補(bǔ)液護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察重癥胰腺炎患者的生命體征、皮膚黏膜、意識(shí)狀態(tài)，并及時(shí)記錄患者24 小時(shí)的出入量，充分掌握患者的水、電解質(zhì)失衡情況。并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)重癥胰腺炎患者的中心靜脈壓變化，對(duì)患者積極進(jìn)行抗休克護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者建立多條靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容護(hù)理措施，有效維持患者的水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡。

重癥胰腺炎健康教育

醫(yī)護(hù)人員需幫助重癥胰腺炎患者以及家屬，對(duì)疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知，使其積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)重癥胰腺炎患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要意義，告誡患者日常生活避免過(guò)度勞累、情緒不穩(wěn)，保證良好的心情狀態(tài)以及愉悅的心情。除此之外，還需指導(dǎo)重癥胰腺炎患者合理進(jìn)食，患者能有意識(shí)的避免攝入過(guò)多的酒精、辛辣食物、濃茶、調(diào)味品以及咖啡等刺激性食物，患者切忌暴飲暴食。并且，重癥胰腺炎患者日常生活中需要積極預(yù)防各種膽道疾病，并及時(shí)治療膽道疾病。