結直腸癌的預防和篩查，你都了解么?

文丨杜尖（四川省遂寧市中醫院）

導讀

結直腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，是大腸癌中非常常見的惡性腫瘤之一。在當前人們日漸快節奏的生活方式和工作壓力下，我國結直腸癌發病率日漸升高，且呈年輕化趨勢不斷發展。根據相關數據顯示，我國男性人群結直腸癌的發病率在全世界統計的惡性腫瘤發病率中位居第5 位，在女性人群中的發病率位居第3 位。因結直腸癌發病較為隱匿，確診時大部分患者病情已進展到晚期，晚期結直腸癌根治術后患者的5 年存活率不足10.0%，因此，早期預防和篩查結直腸癌對結直腸癌的防控及患者預后的改善十分重要。

結直腸癌的預防

飲食結構的調整。首先，控制紅肉的攝入量。這里說的紅肉是指豬牛羊等肉類。由于這幾種肉類在烹飪加熱時容易產生較多雜環胺和多環芳烴，而這兩種物質長期往復作用于人體，很可能導致人們結直腸癌的發生。這就要求人們在日常生活中盡可能減少對紅肉的攝入，尤其是成年人，每周的攝入量不可超過500g。

其次，控制加工肉類制品的食用。生活中常見的加工肉類制品有熏肉、臘肉、香腸等，經過高溫環境處理后同樣會產生大量的多環芳烴和雜環胺，長期食用影響人類身體健康。

增加粗糧的攝入量。粗糧經過人體腸道，有利于促進腸道蠕動和排泄，對于保障大腸的健康有非常好的效果，世界癌癥研究基金會研究指出保證每天90g 粗糧的攝入量，可以有效降低17%的結直腸癌發病率。因此建議基本保證每天100-150g 的粗糧攝入，如糙米、紫米、紅豆等。

增加瓜果蔬菜的食用。確保每天食用300-500g 左右的蔬菜，其中深色蔬菜要占到一半，每天水果的攝入量應該保持在200-350g，且不能用果汁代替。

生活行為的干預。根據相關研究成果顯示，肥胖人群中患結直腸癌的概率更大，這是因為肥胖人群身體中含有較高水平的胰島素，在一定程度上抑制了體內細胞的凋亡，同時較高的脂肪含量這類群眾容易誘導炎性因子水平的升高，使其患上結直腸癌的概率增大。

根據我國國民的身體特征，我國居民的體質指數（BMI）應該控制·在18.5-23.9 這一范圍內，同時建議男性和女性的腰圍指數應該不能超過95cm 和85cm。而這就要求人們要根據自身身體狀況，進行適量的運動，合理控制體重，并且有效降低自身體內脂肪含量、胰島素以及炎性因子水平，從而達到降低結直腸癌發病率的目的。此外，適量的運動有利于促進直腸蠕動和增加排泄效果，從而減少糞便對腸道的不良影響。

根據我國健康專家建議，成人應盡量保持每周5 天左右中等強度的身體運動，且超過150min；同時堅持每天行走至少6000 步，盡量做到不久坐，多活動。

化學藥物的干預。由于結直腸癌在早期不具有非常明顯的臨床癥狀，主要可以通過排便情況發現，較早時間發現不良癥狀，可以有效降低結直腸癌的致死率。這就要求人們要定期到正規醫院進行直腸檢查。但是由于直腸檢查需要醫生將手指伸入患者直腸來感受和判斷其相關情況，這往往會導致部分患者的排斥和拒絕。但是根據臨床相關數據顯示，直腸指檢檢查結直腸癌的正確率達到80%以上。因此，建議人們發現自己糞便出現異常狀況時，不要排斥直腸指檢，定期到醫院進行相關檢查，以便盡早發現病癥，從而第一時間展開藥物或手術治療，以便盡早恢復健康。

結直腸癌的篩查

糞便潛血試驗。這一試驗檢測方法在實際檢查中獲得廣泛應用，其操作簡便、價格經濟、高敏感性。但是這種方法特異性較低，不利于陽性預測值的檢測。經過改進和完善后的免疫法潛血試驗的特異性大大增強，但是其與化學法潛血試驗同樣不能很好地解決結直腸腫瘤間歇性出血造成的假陰性問題。

糞便脫落細胞DNA 檢測。該方法是當前用于篩查結腸癌最新的位于科技前沿的檢測方法，但是其實際檢測時會檢測出較多假陰性CRC 患者和一些假陽性健康受試者。該方法在篩查敏感性方面要相對高于常規糞便隱血檢測，同時能夠實現無創檢測，取材簡便，但是實際操作費用昂貴，難度大且沒有統一的試劑盒，不利于大規模的篩查推廣。就目前來說，該方法獲得的最新進展是將血紅蛋白FIT 和DNA 檢測實現了有效合并，靈敏度更高但是特異性較低，這也是導致上述現象的主要原因之一。

內鏡檢查。內鏡檢查又可分為乙狀結腸鏡（FSIG）和全腸結鏡檢查兩種。通過對內鏡檢查的利用，可以直接觀察到患者大腸的粘膜情況，并且直接切除存在的腺瘤。但內鏡檢查方法是一種侵入性檢查，檢查過程中存在穿孔、出血的風險。一般來說，如果FSIG 檢查時發現異常，也可以將其轉向全結腸鏡進行后續檢查。FSIG檢查方法建議每5 年復檢一次，并且與糞便相關檢查有效結合，可以很好地提高敏感性。此外，做好腸道準備工作，也能夠提升檢查準確率。

影像手段篩查。影像手段篩查包括結腸氣鋇雙重造影和結腸CT 成像檢查等方法。前者是一項無創但有輻射性質的檢查方法，旨在對結腸實現全方位的評估和分析，并且可以很大程度上提升診斷的敏感度，但是該方法并不能很好地應用到冠心病、青光眼、前列腺增生等患者身上。后者其主要工作方法是通過使用多層螺旋CT容積掃描，并且在計算機軟件的技術處理下，收獲有關結直腸相關信息的成像。該方法痛苦小、受限制條件少且安全性更高，但是輻射性高的特點導致其并不能廣泛地應用于無癥狀人群的篩查和實驗。