小兒高熱驚厥診治知多少

文丨袁世萍（宜賓市敘州區人民醫院）

導讀

作為在小兒時期出現驚厥的一個常見原因，高熱驚厥屬于小兒所特有的一種神經系統急癥。而小兒驚厥常見的原因，主要是因為嬰幼兒的大腦皮質的功能發育并不完全，其神經髓鞘并沒有形成完全，因此嬰幼兒的皮質抑制功能較差，十分容易出現過度興奮的狀態，即使是弱的刺激，也會導致嬰幼兒大腦運動出現神經元異常放電，而導致小兒出現驚厥問題。除此之外，由于小兒的血腦屏障功能比較差，各類毒素都十分容易侵入他們的腦組織中，以及一些容易引起小兒驚厥的疾病，例如產傷、遺傳家族史以及腦發育畸形等。那么小兒出現高熱驚厥的臨床癥狀有哪些？患有小兒高熱驚厥之后應該如何進行治療？為當前小兒及其家長需要注意的重點。

小兒高熱驚厥的臨床表現

高熱驚厥，是指小兒在上呼吸道感染或其它感染性疾病早期，體溫升高（一般體溫≥38.5℃）時發生的驚厥，并排除顱內感染及其它導致驚厥的器質性或代謝性疾病。而目前高熱驚厥根據臨床的表現可以分成簡單性以及復雜性兩種類型。

簡單性高熱驚厥的特征。其主要的發病時間在小兒6 個月到3 歲較為多見。而如果發熱驚厥是在小兒6 個月之前，或者5 歲之后，便不要輕易判斷小兒為高熱驚厥癥狀，需要將出現其他疾病的可能性進行排除。高熱驚厥，經常是小兒體溫出現急劇升高的情況，絕大多數都是在發熱12小時之內出現，體溫一般都是在38.5℃之上，體溫越高，小兒出現抽搐的機會越多。而抽搐的時間則比較短，一般是在10 分鐘之內。在小兒發作之后，意識恢復正常的情況也比較快，發作的形式主要分為全身性以及對稱性兩種。

小兒高熱驚厥典型癥狀為意識有所喪失，雙眼凝視或者出現斜視問題，頭向后仰，面部以及四肢肌肉出現陣攣性。而由于小兒喉肌出現痙攣，而導致氣道不暢的問題，從而使小兒出現摒氣甚至青紫窒息的問題。而部分的小兒會有大小便失禁的問題。由于這種類型對于小兒將來的智能不會出現較大的影響，所以又被成為良性驚厥，并不需需要長時間服用抗癲癇藥物，來預防復發的可能。絕大多數的小兒高熱驚厥，隨著年齢增長，大腦逐步發育成熟，一般情況下便不會再出現高熱驚厥的癥狀。

復雜性高熱驚厥的特征。這類癥狀第一次發作可能會在任何的年齡出現，發熱的時間中任何時間都有可能會出現驚厥情況，抽搐時間經常會超過10 分鐘之久，抽搐會主要分成局限性或者兩側不對稱性。在一次發熱時，可能會出現數次的抽搐，在抽搐停止之后10 天左右，小兒進行腦電圖檢查會有明顯異樣的情況。此類驚厥預后較差，之后發展成為癲癇的機會比較大。這類小兒可以通過口服藥物來預防小兒出現復發的情況。

小兒高熱驚厥的治療措施

對癥治療。首先，需要將小兒位于側臥位的位置，使其頭向一側偏去，防治將嘔吐物吸入氣道。需要保障小兒的呼吸道以及血循環保持通暢的情況，及時將咽部的分泌物進行吸取，避免出現吸入性肺炎或者窒息的問題。在進行松解衣領以及搶救的動作需要保證足夠輕微，盡可能減少刺激性活動。另外還需要有人在一旁進行照看，防止小兒出現墜床或者受傷的問題。家屬可與將紗布包裹的壓舌板或者牙刷柄放在上下的磨牙之間，防止小兒出現舌頭咬傷的問題。如果小兒為牙關緊咬的情況，不要輕易將其撬開，避免損傷小兒的牙齒。而如果有青紫或者驚厥時間較長的小兒，應該及時進行吸氧的舉措。

控制小兒的驚厥。（1）選擇鎮靜藥物。非新生兒首選地西泮，可以選擇使用靜脈緩慢注射或者肌注的方式，其具體的劑量應該保持在每一次為0.1-0.3mg/kg，一般情況下，嬰兒的用量不應該超過3mg，而幼兒則不應該超過5mg，年紀較大的小兒也不能超過10mg。地西泮的優點為作用較快，可以在幾分鐘之中便將小兒的抽搐進行控制，但是由于維持的時間比較短，并且鎮靜的作用比較長，并不能選擇連續性反復性的使用。這主要是因為該藥物有可能會導致小兒出現嚴重的呼吸抑制的潛在危險，并且會導致血壓出現下降問題。所以進行小兒驚厥控制15 分鐘之內，可以選擇給予另一種止痙藥物，避免小兒的驚厥出現復發情況。在小兒的驚厥控制之后，可以選擇使用魯米那口服，其可以保護小兒的神經，降低其腦代謝率，從而將患兒的腦耗氧量有所減少，并降低顱內壓情況，避免患兒再次出現驚厥。除此之外，也可以選擇使用水合氯醛加鹽水，進行灌腸措施。（2）針灸。可以通過將人中、百會以及合谷等穴位進行針灸。但是需要注意的是，不能過于用力，避免出現損傷，從而使患兒出現較為嚴重的痛苦感。

選擇使用退熱藥物或者使用物理降溫。嬰兒可以選擇適應退熱滴劑進行口服，其會有較快的作用，并且應用較為方便。而年紀較大的患兒可以選擇使用肌注退熱劑或者口服退熱藥物。除了藥物降溫的方式之外，還可以選擇使用物理降溫。例如保持室內的通風，在天氣較熱的情況，可以選擇使用冰袋或者冰枕放置在患兒的頭部，同時使用溫水或者35%的酒精，擦拭患兒的胸、后背等位置。

如果是小嬰兒有高熱以及寒戰等問題，不應該選擇使用酒精擦拭，而應該選擇溫水浴，在之后三十分鐘左右再次進行體溫測量，將患兒的體溫控制在38.5℃以下。