消化道出血的原因和治療

文丨陳斌（眉山市仁壽縣人民醫院）

導讀

消化道出血是一種常見的消化道疾病，是指從食管到肛門之間的消化道出血。消化道出血程度較輕患者甚至沒有什么明顯的癥狀，在臨床上通常表現為嘔血、血便以及黑糞等癥狀，伴有貧血以及血容量減少，嚴重的患者可能出現休克，甚至危及患者的生命。

出血部位

每一個患者的出血部位會有不同，分為上消化道出血、中消化道出血以及下消化道出血。消化道出血患者的出血部位通常在屈氏韌帶周圍的叫做上消化道出血，屈氏韌帶到回盲部位出血的成為中消化道出血，回盲部以遠部位的消化道出血成為下消化道出血。

消化道出血的原因

上消化道出血：能夠造成患者上消化道出血的原因是因為患者出現消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等情況。

中消化道出血：導致患者出現中消化道出血是因為患者出現各種良惡性腫瘤、腸憩室、克羅恩病以及腸血管畸形等等。

下消化道出血：痔瘡、結腸癌、腸息肉以及肛裂通常是導致患者出現下消化道出血的主要原因。

全身性疾病：當患者出現SLE、動脈粥樣硬化、過敏性紫癜等血管性疾病；DIC、白血病、原發性血小板減少性紫癜或者是血友病等血液疾病等；或者是因為患者出現鉤端螺旋體病、流行性出血熱以及尿毒癥等其他病癥都會有很大可能誘發患者自身出現消化道出血的癥狀。

消化道出血的主要癥狀

消化道出血的癥狀表現完全取決于患者的病變速度、失血量、部位以及性質，患者的年齡以及心腎功能等全身情況也能夠直接影響到患者的癥狀表現。急性大量出血的患者多數表現為嘔血；慢性小量消化道出血的患者則會出現糞便潛血陽性的癥狀；出血部位位于空腸曲式韌帶以上的患者，通常都會出現明顯的嘔血情況，并且在出血后血液還要在胃部滯留一段時間，經過胃酸的稀釋出現血紅蛋白變成咖啡色，同時這類患者的出血量較大，嘔出的血呈現出鮮紅的顏色。

消化道大量出血的患者會導致其自身急性周圍循環衰竭，若患者的失血量過大，出血不止并且治療不及時甚至還會引起患者機體組織血液灌注減少以及細胞缺氧的情況。隨后因為缺氧或者是代謝性酸中毒的情況造成患者自身的血管出現擴張，毛細血管受損嚴重，患者大量的體液會滯留在腹腔骨臟與周圍組織等等，嚴重情況下會危及患者的生命。主要癥狀為昏厥、口渴、惡心、心悸以及頭暈等。

估計患者的失血量對其進行進一步處理有著至關重要的作用，患者每天出血在5 毫升以上的患者，大便的顏色基本不會發生改變，但是進行隱血實驗會呈現出陽性的狀況；當患者出血量達到50-100 毫升的情況下就會出現黑糞癥狀。脈搏是決定患者失血程度的重要指標。部分患者出血后，在平臥的時候血壓和脈搏都非常的接近，但是在半臥的情況下患者的脈搏會出現明顯的加重，出現冷汗或者是頭暈的情況，也說明患者的失血量過大。若患者體位改變沒有出現上述的這些變化，對患者中心靜脈壓進行測試顯示一些正常，就能夠排除患者出現過大出血的癥狀。

消化道出血的治療

一般急救措施：消化出血的患者病發情況相對緊急并且病情嚴重。消化道出血的患者應當進行充足的臥床休息，并且把患者的下肢稍稍的抬高，這樣才有助于保持呼吸道通暢。為了防止急性上消化到患者發生窒息情況，當患者出現嘔吐的情況下，應當將患者的頭部偏向一側。應當對患者進行及時的吸氧并且引導患者禁食。每30 分鐘要對患者的生命體征進行一次測試，若患者出現血壓下降、脈壓差減小、心率過快的狀況，應當及時通知醫生。要對消化道出血及時建立兩條靜脈通道，并對患者做好配血情況，遵從醫生的叮囑來對患者的血容量進行補充。當患者出現煩躁不安、尿量減少、四肢冰冷以及表情淡漠或者是休克的情況時，應當對患者進行快速補液的情況，加強患者的保暖措施，在進行快速補液的過程中，應當對患者的血壓以及脈搏進行嚴密的觀察，保證患者血壓維持在低于正常水平的情況下即可，進而有效避免再次出血的情況。監測患者的中心心率靜脈壓，對輸血的數量以及速度進行控制，最大程度避免因輸血量過多或者是過快而引發的心力衰竭或者是肺水腫等情況。當患者出現大量嘔血的情況時，要將患者的頭抬高偏向一側，提高下肢，清除患者呼吸道的血凝塊。要在醫生的囑咐下給予患者一些鎮定藥物，將患者恐懼以及焦慮的情況最大程度減輕。若發現患者出現嘔吐、便血、煩躁、胃部不適以及反復惡心的狀況增多時，對患者進行輸血之后沒有明顯好轉甚至是惡化，這種情況下患者就會出現再出血的情況，應當及時報告醫生進行及時處理。

止血措施：應當盡早基于患者血管活性藥物幫助患者進行止血，降低患者的低們靜脈壓。常見的血管活性藥物有垂體加壓素、奧曲肽以及生長抑素等藥物；當患者的出血量降低到中等以下時應當對患者進行緊急內鏡治療；若患者的出血量過大并且進行內鏡治療的效果并不客觀的時候應當在72 小時之內對其進行經肝靜脈肝內門體分流術；當對患者進行藥物治療沒有效果并且大出血并沒有暫停的情況下應當對患者進行三腔二囊管壓迫止血，進而為后續的止血治療打下良好的基礎。

以上就是關于消化道出血的原因以及治療相關知識，希望能夠對您起到幫助。