潔凈手術室如何做好醫院感染管理

文 吳彥（達州市中心醫院）

導讀

潔凈手術室是指通過初級、中級以及高級空氣過濾系統，過濾送風氣流的微生物氣溶膠，最終將微粒、塵埃通過回風口帶出手術室，以達到保證手術室環境潔凈的目的。該技術具有較大程度清除空氣中微粒的作用，但是對于吸附在物體表面、地面以及墻面的病原微生物卻沒有很好的清潔作用，會造成外部感染情況。故對潔凈手術室做好感染管理工作，是提高醫療質量、保障患者生命安全的重要措施。

潔凈手術室人員管理

潔凈手術室的人員管理主要從人員管理制度的完善、醫務人員的培訓以及手術室保潔人員的培訓制度考慮。人員管理制度則包括組織結構和工作職責的確立，建議可以成立三級監控網絡組織，并健全工作制度和明確人員的具體工作職責。如成立手術室感染管理小組，分別由各科主任、各科醫師、護士長等組成，并作為核心管理人員，科主任監管醫師，醫師監管實習醫師，護士長則負責相關護士的工作督導。相關人員還要制定出規章制度、工作計劃以及監督項目等，具體到季度手術室潔凈監測、月度手術室潔凈監測工作，并要做好相關資料的收集工作，并對數據進行分析、反饋；培訓醫務人員參與醫院感染管理知識，以此加強醫務人員的感染防控意識和責任意識，并將參與培訓的時長、培訓考察成績作為醫院的業績考核目標之一。并實施分級培訓，分別從醫院、科室以及小組培訓落實該項活動；手術室的保潔工作是非常重要的，故要嚴格培訓保潔人員，并加強質量檢查工作。目前手術室缺乏專門的保潔人員，大多是從保潔公司雇傭的，文化素質不一、人員流動性較強，大部分也沒有接受正規的手術室清潔培訓工作。故建議醫院應該建立專門的醫院感染管理科專門負責保潔員的管理工作，加強保潔員醫院感染知識的培訓，還可以制定專門的培訓手冊、質量考核標準，定期對保潔人員進行培訓。

潔凈手術室環境管理

潔凈手術室環境的管理主要體現在合理布局手術室以及環境衛生管理兩大部分。合理布局是保證手術室環境的重要舉措，由于潔凈手術室是采用多級過濾方式的，故應該做到布局符合功能流程，達到潔污分離的基本目標，具體包括無菌區、清潔區、污染區。潔凈手術室的天花板、墻壁、地面均無裂隙，表明光滑，故進行清洗、消毒都十分方便，應該經常消毒清洗。手術室內則需要包括隔離手術間、一般手術間、無菌手術間，且每個手術間內只能放置一張手術床。關于物流路線，則要具體到工作人員出入路線、患者出入路線、污物通道。手術室內的衛生管理需要根據手術類型等不同展開具體的措施。如針對無菌手術和污染手術可以分別設置專門的手術室；制定手術室內的消毒清潔標準，讓工作人員嚴格按照清潔流程執行清潔工作，并定期抽查清潔質量，具體的標準如：清潔手術間物品、醫療設備的消毒液應該是500 mg/L 含氯消毒液；早、晚，術后都需要各以500 mg/L 含氯消毒液拖擦地面；對于手術室內木制物品，必須嚴格清潔，避免出現霉菌。此外，手術室的含塵度、溫度、濕度、壓差等都應該保持在科學設置值，根據當地醫院的氣候特征進行調整。潔凈手術室環境的空氣流動情況也是值得考慮的因素，具體的如要盡量減少人員的走動，減少房間的開關次數，手術時要保證前、后門關閉，術中禁止將通向走廊的門打開，確保手術間處于密閉狀態，以保證潔凈效果。

潔凈手術室設備管理

潔凈手術室的醫療器械管理也應該制定相關的管理標準，并最好設置專職管理人員，聘用專業團隊負責潔凈手術室醫療設備的運行和維護工作。具體的如：讓手術室巡回護士負責登記每臺手術的凈化系統運行情況、空調溫濕度等；聘請工程人員每月檢查手術間的燈具、器械柜的使用情況，并每3 個月更換維護1 次初效過濾網、半年更換維護1 次中效過濾網、一年更換維護1 次高效過濾網，并做好客觀的記錄。相關的設備管理標準則包括:每月進行1 次凈化空調系統的維護保養；每周1 次設備新風機組風柜初效過濾器的徹底清潔、每月1 次的中效過濾器徹底清潔、半月1 次的凈化機組風柜、設備保養和徹底清潔。空氣凈化設備的檢查管理則包括：潔凈區域非阻漏式孔板送風口的定期清潔、負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器的更換、空調器內部加濕器的清潔消毒工作等。此外，還包括電動門、吊塔調節以及顯示屏按鍵移位調整等，潔凈手術室塵埃粒子監測則每半年進行1次，如果發現超標情況則要立即檢修。

潔凈手術室物品管理

潔凈手術室的物品管理則可以根據凈化級別的不同，采取專人專科管理模式。首先要配齊手術室常用儀器、設備、物品、藥品，并將無菌物品和清潔物品分開放置。具體如：手術器械和手術物品要做好嚴格的滅菌工作，最好是一用一滅菌，并且在使用前要檢查手術器械的標志，保證符合使用標準，且能在有效期以及滅菌期內才可以安全使用；無菌物品的管理，則必須做好嚴格檢查，檢查無誤后方能存放進專門的存放區，存放區要保持清潔干燥，存放的物架高度盡量保持在離地面25cm，離墻距離保持在5cm，離天花板50cm。需要注意的所有滅菌物品存放期不要超過一個星期，平日都需要令專人檢查；所有醫療用品都是一次性的，不得重復使用，醫療廢物處理必須嚴格遵守《醫療廢物處理條例》執行，手術廢棄物品要分色、分類包裝，禁止私自處理。