養老機構老年人述情障礙與領悟社會支持的相關性及其影響因素▲

易子涵 馮 昭 李 茜 張海茹 鞠 梅

(1 西南醫科大學護理學院,四川省瀘州市 646000, 電子郵箱：2542515641@qq.com;2 核工業四一六醫院,四川省成都市 610051)

隨著社會老齡化程度的加劇,家庭養老功能弱化,機構養老是重要的養老模式之一。在養老機構養老的老年人因不適應群體生活、生活環境改變、制度化管理等原因容易產生心理問題,目前已引起廣泛重視[1]。述情障礙也稱情感難言癥,是一種由于個體的情緒認知、加工、調節過程受損而引起的情感認知障礙,包括情感辨別不能、情感表達不能、外向型思維三個方面[2]。述情障礙與抑郁、炎癥和疼痛等癥狀密切相關[3],是多種心身疾病和精神疾病的高風險因子[4-5]。有研究發現,學生[6]、護士[7]、住院患者[8]的述情障礙與領悟社會支持有關,但是養老機構老年人述情障礙與領悟社會支持之間的關系目前尚不清楚,本研究探討養老機構老年人述情障礙與領悟社會支持之間相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2019年3～5月采用便利抽樣法選取瀘州市江陽區、龍馬潭區、納溪區在民政局注冊的6所養老機構,抽取在以上養老機構養老的200名老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60周歲；對本研究知情同意；認知功能正常,能夠回答調查員的提問且溝通無障礙。排除標準：有嚴重認知障礙、嚴重軀體疾病、晚期惡病質患者,以及抑郁癥等心理精神疾病患者。其中，男性103例，女性97例，年齡60～85(74.13±7.68)歲。本研究經西南醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表：自行設計一般資料調查表,內容包括性別、年齡、配偶情況、受教育程度、個人月收入情況。

1.2.1.2 領悟社會支持量表：領悟社會支持量表是由Zimet等[9]編制,用于測定個體所感受到的來自各種社會支持源的支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度,每個維度包括4個條目,共12個條目。采用Likert 7級評分法，總分為12～84分，總得分越高,個體感受到的社會支持總程度越高。本研究中該量表的Cronbach α系數為0.867。

1.2.1.3 多倫多述情障礙量表：多倫多述情障礙量表由Taylor等[10]編制,包含情感辨別不能、情感表達不能以及外向型思維3個維度共20個條目,采用Likert 5級評分法計分,總分20～100分?？偟梅衷礁?表示述情障礙程度越高。其中總得分<51分為非述情障礙者,51≤總得分<61分為可能患者述情障礙者,總得分≥61為患有述情障礙者。本研究中該量表的Cronbach α系數為0.81。

1.2.2 質量控制：招募護理本科生作為調查員,通過統一培訓并多次模擬后開展調查,調查員明確研究的背景與目的、調查的內容及調查注意事項。調查前提前聯系養老機構的負責人,經研究對象知情同意后,進行一對一詢問式問卷調查,在調查過程中不使用暗示性的語言,客觀記錄調查結果。調查過程中進行2次邏輯糾錯。本次調查共發放問卷221份,回收200份,有效回收率達90.5%。

1.3 統計學分析 采用EpiData 3.1建立數據庫并錄入數據,采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或方差分析,方差不齊的資料比較采用秩和檢驗；計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關性分析及逐步多元線性回歸模型分析領悟社會支持與述情障礙之間的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 200名老年人述情障礙的情況 200名老年人中,73名(36.5%)患有述情障礙,95名(47.5%)可能患有述情障礙,32名(16.0%)無述情障礙。述情障礙總分為(58.43±6.81)分,其中情感辨別不能得分為(19.11±3.71)分,情感表達不能得分為(15.57±1.47)分,外向型思維得分為(23.76±3.32)分。其中男性述情障礙得分高于女性,不同年齡、受教育程度老年人的述情障礙得分差異均有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同人口學特征老年人述情障礙得分情況的比較(x±s,分)

2.2 200名老年人領悟社會支持得分的情況 200名老年人領悟社會支持總分為(40.95±5.43)分,其中家庭支持維度得分為(13.42±2.05)分,朋友支持維度得分為(13.43±1.92)分,其他支持維度得分為(14.11±1.96)分。

2.3 老年人述情障礙與領悟社會支持的相關性及影響因素 老年人的領悟社會支持總分及其各維度得分與述情障礙總分及其各維度得分均呈負相關(均P<0.05),見表2。將2.1單因素分析中有統計學意義的變量及領悟社會支持各維度得分(實際值)作為自變量,以述情障礙總分(實際值)為因變量,擬合多元線性回歸模型。自變量賦值為：性別(男性=0,女性=1)；年齡(60～69歲=1,>69～79歲=2,>79歲=3)；文化程度(小學及以下=1,初中=2,高中及以上=3)。結果顯示,家庭支持、朋友支持、年齡、受教育程度是述情障礙的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 領悟社會支持與述情障礙的相關性分析(n=200)

表3 述情障礙影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 養老機構老年人述情障礙現狀 本研究中的老年人述情障礙的發生率(36.5%)高于徐鳳麟等[11]對太原市216名老年人的調查結果(述情障礙發生率為31.01%),述情障礙得分[(58.43±6.81)分]高于喻雅真等[12]對長沙市407名社區老年慢性病患者述情障礙的得分[(51.45±7.80)分]。可能原因是各個研究所納入的受試者年齡構成不同,以及存在地區差異等。情感辨別不能是指老年人因為無法區分各種軀體感覺、情感、情緒，而無法辨別自己的情緒，也無法從他人的言談舉止中辨別情緒的改變，所以表現為用軀體感覺代替情緒體驗的傾向，導致精神痛苦和軀體不適；情感表達不能是指老年人在描述自己的情緒方面存在困難，表現為與人溝通語言平淡，很少用語氣詞，語言表達情緒的有效性降低；外向型思維是指老年人很少或者極少關心自己的內心感受，導致個體的消極體驗無從宣泄，想象力匱乏，執著于外界事物的細枝末節[10]。本研究結果顯示，述情障礙各維度得分從高到低依次為外向型思維、情感辨別不能、情感表達不能。因此，養老機構管理者及相關人員應加強對機構老年人述情障礙的識別和關注,及早進行篩查和干預。

3.2 養老機構老年人述情障礙的影響因素 Saarij?rvi等[13]研究發現門診患者中男性述情障礙發生率(50.5%)高于女性(28.2%)；Santorelli等[14]也發現男性青少年和老年人的述情障礙比女性更為嚴重。本研究中男性老年人述情障礙得分高于女性,與上述研究結果相似。這可能與面臨應激時,男性更傾向于采取壓抑自身感受的應對方式有關。因此，養老機構管理者及醫務人員應重視老年男性的心理情況,當其出現心情低落、產生不良情緒時應及時進行溝通并鼓勵其說出心理感受。

Mattila等[5]發現一般人群的年齡與述情障礙密切相關。Onor等[15]發現神經認知能力中的注意力、語言、記憶、視覺空間能力和執行功能與年齡密切相關,與述情障礙間接相關。本研究結果顯示，年齡是述情障礙的影響因素(P<0.05),年齡越大的老年人發生述情障礙的可能性越大。這可能是因為，年齡的增長導致述情障礙的風險增加可能與生理性退行性改變有關,如隨著年齡增加,機體老化,腦組織萎縮,神經元功能退化、局部腦血流量減少以及大腦右半球前中的前扣帶皮層灰質體積減小等[2]。因此，建議養老機構及相關部門重點關注高齡老年人的情緒認知情況。

本研究中文化程度也是述情障礙的影響因素,文化程度越高的老年人發生述情障礙的風險可能越低。與徐鳳麟等[16]的研究結果相似。可能原因是受試者受教育程度越低,積累的詞匯越少,導致其無法用恰當的詞語描述自己產生的各種情緒。建議養老機構及相關部門關注低文化水平老年人的情緒與認知狀態,加強對該類人群述情障礙的篩查。

3.3 養老機構老年人領悟社會支持與述情障礙的關系 本研究結果顯示,受試者領悟社會支持總得分及各維度得分與述情障礙總得分及各維度得分呈負相關，且家庭支持、朋友支持是老年人述情障礙的影響因素(均P<0.05)，即老年人自我感知的家庭支持和朋友支持得分越高,可能發生述情障礙的風險越低。但Karukivi等[17]研究發現,與缺乏來自朋友的社會支持相比,缺乏來自家人和其他重要的人的支持更能預測晚期青少年的述情障礙,并且父母的關愛與述情障礙的特征沒有直接聯系,父母過分干涉過度保護的態度可能是發生述情障礙的危險因素。

社會支持是個體可以利用的外部資源,良好的社會支持有益于緩解生活壓力、增強個體的主觀幸福感[18-19],尤其是在應激狀況下，良好的社會支持可以有效地緩解個體壓力,促進個體的心理健康,降低消極情緒發生率[20]。社會支持包括實際社會支持與領悟社會支持,其中領悟社會支持對個體心理健康具有正向促進作用,對心理健康狀況的預測有著非常積極的意義[18]。本研究中，大部分研究對象與家人的聯系普遍較少,較多老年人的好朋友已經離開人世,且身體活動能力受限，這些可能是導致老年人的社會參與度下降,不愿建立新的社交關系的原因。因此,養老機構管理者應加強建立和完善養老機構老年人的社會支持系統,提升老年人的領悟社會支持,如可通過與老年人家屬建立良好的聯系讓家屬多關心、問候老年人，豐富養老機構活動，鼓勵老年人交新友等方式,使老年感到被關心,增強存在感。

綜上所述,養老機構老年人述情障礙發生率較高,家人支持、朋友支持、年齡、受教育程度是老年人述情障礙的影響因素。重點關注養老機構中高齡、低文化程度的男性老年人群述情障礙的篩查和干預,并提高其領悟社會支持尤其是家人支持或可降低養老機構老年人述情障礙的發生率。但本研究僅對瀘州市的養老機構老年人進行調查,樣本量少,區域局限,研究結論有待擴大樣本量,結合質性訪談進行縱向研究來驗證。