青少年過(guò)度使用手機(jī)對(duì)睡眠質(zhì)量和抑郁情緒的影響

蒙春夏 潘麗妹 黃海燕

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，柳州市 545000，電子郵箱：bianshan36972@163.com)

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月，我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民已達(dá)6.2億，手機(jī)網(wǎng)民占總體網(wǎng)民的90.10%[1]；且手機(jī)在青少年中的分布迅速增加，日本的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2011年青少年手機(jī)分配率為52.6%，2015年則增加至68.3%，2018年則達(dá)到了95.1%，且絕大多數(shù)青少年使用的是智能手機(jī)[2]。由于智能手機(jī)具有訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)、聊天、觀看視頻、玩游戲等功能，日本青少年智能手機(jī)使用時(shí)間不斷增加，2008年僅有不到40%的青少年每天使用手機(jī)時(shí)間超過(guò)2 h，然而在2017年則約有50%的青少年每天花費(fèi)在智能手機(jī)上的時(shí)間超過(guò)3 h[3]。過(guò)度使用手機(jī)會(huì)給人們特別是青少年的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響，易引起睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)生負(fù)性情緒[4-5]。過(guò)度使用手機(jī)還有可能增加腦瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。手機(jī)成癮已經(jīng)成為一種世界性現(xiàn)象，其帶來(lái)的負(fù)面影響已受到許多研究者的關(guān)注。青少年心理疾病與手機(jī)使用情況是否有關(guān)，相關(guān)研究報(bào)告較少。本研究探討青少年過(guò)度使用手機(jī)與失眠、抑郁的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月因失眠且抑郁在我院門診就診的68例青少年患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上關(guān)于失眠癥及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患病時(shí)間大于3個(gè)月；(2)年齡12～18歲；(3)能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查及隨訪研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙的患者；(2)具有明確的器質(zhì)性損害等誘因?qū)е碌氖呋蛞钟舻幕颊撸?3)患者及家屬不同意參加本研究者。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的、無(wú)失眠及抑郁癥狀的80例青少年作為對(duì)照組。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，本研究符合赫爾辛基宣言并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：(1)一般資料問(wèn)卷。包括性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、負(fù)性生活事件等。(2)手機(jī)使用情況問(wèn)卷。包括每天使用手機(jī)時(shí)間、手機(jī)使用時(shí)段(白天/夜間)、使用手機(jī)的目的(收發(fā)電子郵件、瀏覽社交網(wǎng)絡(luò)、在線聊天、查閱資料、玩游戲、觀看視頻)。

1.2.2 失眠/抑郁評(píng)估：(1)失眠評(píng)估。使用中文版的雅典失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評(píng)估研究對(duì)象失眠情況[8]。該量表包括睡眠誘導(dǎo)困難、夜間醒來(lái)、清晨醒來(lái)、總睡眠時(shí)間、整體睡眠質(zhì)量、幸福感問(wèn)題、功能問(wèn)題、白天嗜睡八個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0分(無(wú)問(wèn)題)至3分(嚴(yán)重問(wèn)題)，總評(píng)分范圍為0分至24分。將AIS評(píng)分為6分作為診斷失眠的最佳截止值，即得分>6分被認(rèn)定為失眠。該量表的Cronbach α值在社區(qū)人群樣本中為0.88，在青少年中為0.81，在本研究中為0.79。(2)抑郁評(píng)估。使用由Radloff開(kāi)發(fā)，再由中國(guó)流行病學(xué)研究中心漢化的中國(guó)流行病學(xué)研究中心-抑郁癥(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)量表評(píng)估研究對(duì)象抑郁情況[9]，該量表由20項(xiàng)自我管理?xiàng)l目組成，其Cronbach α值在社區(qū)樣本和青少年人群中約為0.85，在本研究中為0.83。該量表根據(jù)研究對(duì)象上周經(jīng)歷的抑郁癥狀的頻率(0：很少或從不；1：有時(shí)或極少數(shù)情況；2：偶爾或適度的時(shí)間；3：大部分或全部時(shí)間)評(píng)估其抑郁情況。評(píng)分范圍從0分到60分，評(píng)分越高表示抑郁越嚴(yán)重。CES-D評(píng)分≥16分被認(rèn)定為抑郁癥[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率或例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組青少年一般資料比較 兩組青少年在性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、負(fù)性生活事件等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組青少年一般資料比較

2.2 兩組青少年手機(jī)使用情況比較 兩組青少年每天手機(jī)使用時(shí)間、手機(jī)使用時(shí)段、手機(jī)使用目的構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組青少年手機(jī)使用情況比較(n)

2.3 引起青少年失眠/抑郁的多因素Logistic回歸分析 以失眠/抑郁為因變量，以單因素分析有意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示每日手機(jī)使用時(shí)間>5 h、夜間使用手機(jī)、在線聊天是導(dǎo)致青少年失眠/抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結(jié)果表

2.4 手機(jī)使用時(shí)間與失眠/抑郁的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，每日手機(jī)使用時(shí)間與AIS評(píng)分、CES-D評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.843,P<0.001；r=0.749，P<0.001)。

3 討 論

過(guò)度使用手機(jī)可對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，在業(yè)內(nèi)被稱為“問(wèn)題性手機(jī)使用”，青少年作為使用智能手機(jī)上網(wǎng)的第二大群體，其使用情況受到了許多學(xué)者的關(guān)注[10]。過(guò)度使用手機(jī)對(duì)青少年的直接危害是產(chǎn)生手機(jī)依賴癥，可導(dǎo)致睡眠障礙、情緒不佳等，而良好的睡眠質(zhì)量對(duì)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、心理功能起著重要作用，長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠障礙則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題。

研究表明，過(guò)度使用手機(jī)與失眠發(fā)生率呈正相關(guān)，但關(guān)于每日使用手機(jī)時(shí)限與睡眠關(guān)系的研究較少[1]。香港的一項(xiàng)研究指出，青少年夜間睡眠質(zhì)量差與白天過(guò)度嗜睡有關(guān)，而這部分人群幾乎全部有熬夜玩手機(jī)的習(xí)慣[11]；日本一項(xiàng)關(guān)于高中生的研究報(bào)告顯示，長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)與睡眠時(shí)間縮短和疲勞有關(guān)[12]。本研究中，觀察組青少年夜間使用手機(jī)比例高于對(duì)照組，且夜間使用手機(jī)是青少年發(fā)生失眠/抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，說(shuō)明夜間過(guò)度使用手機(jī)可導(dǎo)致青少年出現(xiàn)失眠/抑郁。本研究結(jié)果顯示，每日使用手機(jī)時(shí)間超過(guò)5 h是導(dǎo)致青少年失眠/抑郁癥的危險(xiǎn)因素，而每日手機(jī)使用時(shí)間與AIS評(píng)分、CES-D評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，這與相關(guān)報(bào)告結(jié)果相似[13-14]，提示手機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)，青少年越容易出現(xiàn)失眠或抑郁情緒。另外，手機(jī)依賴會(huì)導(dǎo)致社會(huì)支持感下降，孤獨(dú)感增加[15]。歐美國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷中有一項(xiàng)“若讓你一周不見(jiàn)家人和一周不使用手機(jī)，你會(huì)如何抉擇？”，多數(shù)人選擇了前者[16]，這提示多數(shù)人對(duì)手機(jī)的依賴感已經(jīng)超過(guò)了對(duì)家人朋友的情感。手機(jī)依賴對(duì)于親情、友情的負(fù)面影響會(huì)嚴(yán)重干擾我們的生活交往且容易加深孤獨(dú)感，讓負(fù)性情緒體驗(yàn)進(jìn)入惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)自我邊緣化現(xiàn)象，持續(xù)影響睡眠健康[17]。

有研究顯示，手機(jī)使用時(shí)間僅與失眠癥有關(guān)，與抑郁癥無(wú)關(guān)，但不同的手機(jī)使用目的與抑郁癥存在較大關(guān)聯(lián)，而青少年過(guò)度使用手機(jī)進(jìn)行微信、QQ、校內(nèi)網(wǎng)等在線聊天會(huì)增加其患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。本研究中，使用手機(jī)進(jìn)行在線聊天的青少年發(fā)生失眠/抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.05)，這與上文報(bào)告結(jié)果相似，提示手機(jī)使用目的可影響青少年的心理情緒。有專家建議可以根據(jù)社交網(wǎng)絡(luò)使用量來(lái)預(yù)測(cè)一名青少年是否具有網(wǎng)癮的風(fēng)險(xiǎn)[20]。另外，過(guò)度使用社交網(wǎng)絡(luò)聊天工具會(huì)破壞幸福感和生活滿意度，增加網(wǎng)絡(luò)欺凌受害的風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上也對(duì)抑郁癥的發(fā)病起著促進(jìn)作用[21]。還有研究顯示，女性使用手機(jī)進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的時(shí)間比男性長(zhǎng)，過(guò)度使用社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)可能會(huì)導(dǎo)致女性睡眠障礙[22]，但本研究尚未對(duì)不同性別者手機(jī)使用情況進(jìn)行比較和分析。

近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到過(guò)度使用手機(jī)的危害，一些新型的手機(jī)也專門開(kāi)發(fā)了具有學(xué)生模式的軟件，一旦青少年使用手機(jī)超過(guò)一定時(shí)間就會(huì)自動(dòng)關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)功能。此外，在中小學(xué)教育中也增加了網(wǎng)絡(luò)教育課程。本研究?jī)H對(duì)手機(jī)使用時(shí)間、使用目的對(duì)青少年患失眠/抑郁的影響進(jìn)行了初步的研究，但樣本量較少，手機(jī)使用情況如何影響青少年的睡眠質(zhì)量和抑郁情緒仍需要長(zhǎng)期大樣本多中心研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，每日手機(jī)使用時(shí)間與AIS評(píng)分、CES-D評(píng)分呈正相關(guān)，每日手機(jī)使用時(shí)間>5 h、夜間使用手機(jī)、在線聊天是青少年失眠/抑郁的危險(xiǎn)因素，減少青少年每日手機(jī)使用時(shí)間及夜間手機(jī)使用頻率，加強(qiáng)與青少年的交流溝通可有效避免失眠/抑郁的發(fā)生。