改良限鹽DASH 飲食聯合氨氯地平對原發性高血壓患者心血管功能的保護作用

何孝崇 ，高 昊 ，周 蓮 ，陳 ，顧春燕 ，張索飛 ，劉 彬

（1. 中國人民解放軍陸軍軍醫大學管理學教研室，重慶 400038； 2. 中國人民解放軍陸軍軍醫大學附屬第一醫院心內科，重慶 400038； 3. 重慶市沙坪壩區雙碑社區衛生服務中心，重慶 400033； 4. 重慶市沙坪壩區天星橋社區衛生服務中心，重慶 400038）

原發性高血壓患者常需終身服藥，由于其病程長，早期無明顯癥狀，故多數患者用藥依從性差。血壓長期控制不佳，可導致心血管內皮細胞功能損害、動脈粥樣硬化，從而導致心、腎功能損傷，引發心腦血管并發癥等[1－2]。目前臨床多以藥物控制血壓，療效較好。氨氯地平可較好地控制血壓，擴張外周小動脈，從而降低心室耗能，有利于延緩冠心病、動脈粥樣硬化進程[3－5]。目前，學者對高血壓患者飲食結構關注較少。DASH 飲食是1997 年美國一項大型高血壓防治計劃中提倡的高血壓患者飲食，該飲食方式強調增加水果、蔬菜、高纖維、低脂肪食物的攝入，而減少鈉和高脂肪食物的攝入，該模式在國外已被證實有效[6－7]。本研究中探討了改良限鹽DASH 飲食聯合氨氯地平對高血壓患者心血管功能的保護作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：原發性高血壓；年齡18 ～65 歲；臨床資料完整，可獲得隨訪；使用氨氯地平治療后，血壓可控制在目標水平（收縮壓90 ～130 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：糖尿病；入組時器官功能已明顯損傷，包括患冠心病、心力衰竭、腦卒中等；慢性腎功能不全；繼發性高血壓；甲狀腺功能亢進；高脂血癥；其他重大疾病。

病例選擇與分組：選取陸軍軍醫大學附屬第一醫院2018 年10 月至2019 年8 月收治的原發性高血壓患者106 例，按治療方式的不同分為觀察組（58 例）和對照組（48 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10950224，規格為每片5 mg）口服，每日1 片，持續治療6 個月，血壓控制在前述目標水平；對于吸煙、飲酒的患者，建議戒煙酒，同時每日進行適量有氧運動，告知患者控制油膩食物和鹽的攝入量。觀察組患者加用改良的限鹽DASH 飲食，先予2 周強化限鹽DASH 飲食治療：選用全麥粉、肉桂等具有降壓作用的食材制作成面粉食用；糙米、玉米、黃豆、紅豆作為主食；將含鹽量18%的限鈉配方鹽作為日常用鹽，將每日攝入鹽量控制在3 g ／d 以內；采用植物油；采用脫脂奶粉添加山藥粉、多種維生素、多種微量元素制作成飲料，制備成日常食物；2 周后，讓患者自己根據飲食要求配備飲食，嚴格限制攝入鹽量3 g／d 以內，同時多攝入富含維生素、微量元素的食物，減少膽固醇含量較高食物，如動物內臟等的攝入。

1.3 觀察指標

血壓及其變異性：使用Spacelabs90217 型動態血壓監測儀檢測患者的收縮壓、舒張壓及兩者的變異性。

頸動脈內膜中膜厚度（IMT）：由同一醫師采用IU22型彩色多普勒超聲儀(Philips 公司)檢測患者頸動脈交叉處遠心端2 cm 的IMT。

左心室質量指數：根據如下公式計算，左心室質量指數 ＝左心室質量(g) ／體表面積（m2）。

安全性：觀察治療期間和隨訪期間腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的發生情況。

降壓藥物使用情況：停用藥物，如經嚴格飲食、戒煙酒、減肥等調節后，不需服藥血壓也可控制在正常水平；維持不變，需要繼續服用初始劑量血壓方可維持在目標水平；增加劑量或聯合用藥，治療過程中，原有劑量的氨氯地平難以將血壓控制在目標水平。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

表 2 兩組患者血壓比較（，mmHg）

表 2 兩組患者血壓比較（，mmHg）

注：1 mmHg ＝ 0.133 kPa。與本組治療前比較， P ＜ 0. 05；表 3、表 4 同。

組別 收縮壓 舒張壓觀察組（n ＝ 58）對照組（n ＝ 48）t 值P 值治療前156.74 ± 8.57 157.46 ± 9.22 0.416 0.678治療后117.25 ± 7.45 120.58 ± 8.02 2.213 0.029治療前81.48 ± 5.38 80.92 ± 4.77 0.561 0.576治療后77.48 ± 6.12 79.48 ± 5.88 1.705 0.091

表3 兩組患者血壓變異性比較（，mmHg）

表3 兩組患者血壓變異性比較（，mmHg）

組別 收縮壓變異性 舒張壓變異性觀察組（n ＝ 58）對照組（n ＝ 48）t 值P 值治療前15.72 ± 4.46 15.43 ± 4.21 0.342 0.733治療后10.12 ± 2.08 11.92 ± 1.78 4.730 0.000治療前12.42 ± 4.34 12.84 ± 3.66 0.532 0.596治療后10.35 ± 3.22 11.81 ± 2.82 2.457 0.016

表4 兩組患者 IMT 和左室質量指數比較（）

表4 兩組患者 IMT 和左室質量指數比較（）

組別IMT（mm） 左室質量指數（g／m2）觀察組（n ＝ 58）對照組（n ＝ 48）t 值P 值治療前1.22 ±0.21 1.23 ±0.19 0.255 0.799治療后1.02 ± 0.19 1.20 ± 0.18 2.210 0.029治療前133.56 ± 13.21 133.72 ± 12.88 0.063 0.950治療后133.71 ± 12.90 136.60 ± 13.82 1.112 0.269

表5 兩組患者不良心血管事件發生情況比較[例（%）]

表6 兩組患者用藥情況比較[例（%）]

3 討論

原發性高血壓若長期控制不佳可致動脈粥樣硬化，從而導致靶器官功能損傷，控制血壓、延緩動脈粥樣硬化的發展進程是高血壓的防治重點。氨氯地平主要藥理作用是擴張外周小動脈，降低血壓，減輕左心室后負荷，降低心肌對氧的需求量，還可擴張冠狀動脈，增加心肌血供，可顯著降低血壓水平，保護其臟器功能[8]。有研究發現，部分患者雖然血壓控制較理想，但動脈粥樣硬化進展仍較快，不良飲食習慣在其中發揮了重要作用[9－10]，故應改變不良飲食習慣，維持良好的飲食習慣。DASH飲食計劃強調增加水果、蔬菜、高纖維、低脂肪食物的攝入，減少鈉和高脂肪食物的攝入，有利于控制血壓，延緩動脈粥樣硬化的進程[11]。目前，國內研究僅探討了限鹽DASH 飲食對高血壓和（或）糖尿病患者血壓及血糖的影響，雖也證實了限鹽DASH 飲食對高血壓患者血壓的控制具有積極作用，但由于該研究未給出具體用藥方案，臨床價值有限[12]。收縮壓、舒張壓變異性代表人體正常的血壓節律，如收縮壓及舒張壓的變異性增大，表示人體正常的血壓節律調節能力下降，易促進動脈粥樣硬化的發展，導致靶器官功能損害[13－14]。IMT 目前主要用于監測動脈粥樣硬化程度，其水平越高，表明動脈粥樣硬化程度越嚴重，是不良心血管事件的主要預測因子之一[15－16]。本研究中觀察組患者的收縮壓及收縮壓、舒張壓變異性和IMT 均優于對照組。我國高血壓人群多以收縮壓升高為主要臨床特征，改良的限鹽DASH 飲食有利于其血壓水平的控制。

本研究結果顯示，改良的限鹽DASH 飲食有利于降低增加劑量或聯合用藥的原發性高血壓患者數。其主要原因為一旦飲食控制不良，患者高血壓嚴重程度、動脈粥樣硬化程度進一步發展，導致血壓進一步升高，使原有藥物不能將血壓控制在目標范圍內，因此需要加大用藥力度。

綜上所述，改良限鹽DASH 飲食聯合氨氯地平可降低高血壓患者的收縮壓及收縮壓和舒張壓的變異性，保護臟器功能，減少降壓藥物用量。同時，采用改良的限鹽DASH 飲食便于社區衛生服務中對社區居民食育教育，并能提升社區居民的健康素養。