全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

孫曉霞 吳麗霞 黃鑫

【摘 要】 目的：觀察靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手術中的實際應用情況，探討其臨床效果。方法：研究對象為100例我院骨科接受治療的老年患者，隨機均分成兩組，即實驗組與對照組.在手術結束后，記錄兩組患者認知功能障礙發生率，并進行對比分析。結果：在使用MMSE簡易智能精神狀態檢查量表檢測后，實驗組的臨床MMSE評分顯著高于對照組。實驗組四十八小時術后認知功能障礙發生率也明顯低于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉針對骨科老年患者起著極其顯著的作用，相比于靜脈全身麻醉，不僅有效降低了患者術后認知功能障礙的發生率，還增加了患者對該類麻醉的認可及滿意度，提高了康復速度。非常適合推廣到臨床護理之中。

【關鍵詞】 骨科;老年患者;靜脈全身麻醉;硬膜外麻醉;MMSE;認知功能

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-249-01

由于術后認知障礙是手術結束后，容易發生的中樞神經系統并發癥，造成較為嚴重的后果。因此，如何有效的減少骨科患者術后認知功能障礙的發生率，加快患者康復速度則顯得尤為重要。全文就100例我院骨科接受治療的老年患者的術后恢復效果，分析靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手術中實際應用的差異。具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院骨科收治在2018年6月-2019年6月中的老年患者，共計100例，隨機均分成2組，即實驗組和對照組，涉及股骨干骨折、髕骨骨折、膝關節病變等疾病。實驗組：包含年齡在64-85歲范圍內平均年齡為（69.10±4.20）歲的32名男性患者以及18名女性患者，對照組：包含年齡在62-86歲范圍內平均年齡為（70.50±4.60）歲的34名男性患者以及16名女性患者。手術持續時間為65-145分鐘。

在年齡、性別等基礎資料方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經患者家屬知情同意，經醫院審核批準下進行。

1.2 處理方法

實驗組及對照組分別采用靜脈靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉進行手術，實時監控骨科病癥患者的臨床表現，記錄并提交各項數據分析報告。若病情出現惡化，及時通知主治醫生，合理安排作息及飲食，提高患者的耐受性，創造良好的治療環境。同時，確保患者處于一個干凈、整潔、無污染的環境下治療，有專業的醫護人員對其進行生活起居的協助和指導。積極對患者及其家屬進行康復教育，保證患者在良性的治療方式中，逐漸恢復健康。同時，嚴格按照主治醫師的飲食禁忌要求，合理安排飲食，并對其進行適當的心理安慰，充分緩解患者及其家屬的精神壓力，讓手術得以順利進行。兩組具體的麻醉方式區別如下：

1.2.1 對照組：靜脈全身麻醉

采用一般性的靜脈麻醉方式，手術期間，全程打開靜脈通道，通過靜脈微量泵進行不間斷的麻醉注射，同時，為確保患者呼吸順暢，采用氣管插管方式維持患者的氧氣需求。在進行手術的過程中，監測患者的生命體征，適當調節麻醉用量。待手術結束后，逐步解除麻醉，并導入自控鎮痛。

1.2.2 實驗組：硬膜外麻醉

相比于常規的靜脈全身麻醉，硬膜外麻醉在患者的硬膜外腔中，通過硬膜外置導管，進行藥物注射，使其控制的部位進行麻醉。在患者進入手術室后，將采用側臥、弓蝦式體位置于手術臺上，在頭部區域用靠枕支撐。在需要進行硬膜外阻滯的間隙中，硬膜外穿刺針穿刺抵達硬膜外腔，將硬膜外導管，通過硬膜外穿刺針留置于患者的硬膜外腔中。通過硬膜外導管，非連續性的注射麻醉藥物，并觀察患者反應及麻醉效果。待麻醉產生效果且趨于穩定后，主刀醫生將開始進行手術。在進行手術的過程中，監測患者的生命體征，適當調節麻醉用量。待手術結束后，逐步解除麻醉，并導入自控鎮痛。

1.3 觀察指標 手術結束后，設定6h，12h，24h，48h四個時間段來觀察、記錄患者術后的認知功能狀態。MMSE的評分范圍為：0-30分。其中0-9分為重度認知功能存在障礙，10-20分為中度認知功能障礙，21-26分為輕度認知功能狀態，27-30分為正常水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對調查數據展開統計分析。本次研究所涉及到單位計數資料是以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組的認知功能評分情況，見表1。

2.2 實驗組和對照組患者的認知功能障礙發生情況對比，見表2。

由上表可知，實驗組的認知功能障礙發生率顯著低于對照組，差異符合統計學意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉藥劑對人體的神經系統產生較大的影響，尤其是針對老年骨科患者，由于老年人的體質下降較多，自身的免疫能力及神經調節能力有所衰退，易促發認知功能障礙并發癥，嚴重的甚至會誘發老年癡呆癥[1]。因此，在對老年骨科手術的麻醉方式選用上，因充分考慮年邁人員的體質和術后風險，盡可能降低該類并發癥的發生情況。通過上述案例分析得出，臨床上常用的靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉兩張麻醉方式，在患者術后恢復期間，采用硬膜外麻醉的患者在認知功能障礙發生率上顯著低于靜脈全身麻醉患者，有助于患者術后的及早恢復[2]。

綜上所述，在骨科下肢手術的麻醉方式上，應積極采用硬膜外麻醉方式，但也不可盲目單一，應結合患者實際情況，進行最優方案手術，以確保手術的順利進行以及減少術后并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 付珍紅.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及術后短期認知功能變化分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（02）：171-174.

[2] 余育斌，方韜，葉志堅.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響的臨床分析[J].中國農村衛生事業管理，2017（11）1411-1411.