超聲診斷膽囊結石的應用價值

史榮妹

【摘 要】 目的：闡述膽囊結石患者通過超聲診斷的方法及臨床應用價值。方法：此次研究時間開始于2006年1月，結束于2020年1月，研究對象抽選于我院接受診治的膽囊結石患者71例，回顧性分析其超聲診斷影像結果，以病理診斷作為金標準，計算超聲診斷準確率，并分析膽囊結石患者影像表現。結果：71例患者經超聲診斷確診69例，檢出率為97.18%。結論：通過超聲技術診斷膽囊結石準確率較高，值得運用推廣。

【關鍵詞】 超聲診斷;膽囊結石;應用價值

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-247-01

膽囊結石屬于臨床十分常見的一種膽系病癥，患病率高達50%以上，對患者的生活、健康等均產生不良損害。據相關調查發現，女性患膽囊結石的概率遠高于男性，可能與個人體質、激素分泌、飲食結構等因素相關，且成年女性患病率遠高于未成年女性。當前，臨床治療膽囊結石主要采取手術療法，效果良好，那么，術前疾病的鑒別診斷工作就至關重要[1]。隨著醫療水平的提高，超聲技術得以發展與完善，用作鑒別多種疾病的措施之一，準確性較高。本文以2006.1-2020.1我院診治71例罹患膽囊結石病癥患者為例，闡述超聲診斷的方法及結果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間開始于2006年1月，結束于2020年1月，研究對象抽選于我院接受診治的膽囊結石患者71例，包括男性病患30例，女性病患41例，年齡最低者為28歲，最高者為78歲，平均年齡（45.3±1.1）歲。所有患者主訴右上腹持續性或陣發性疼痛感，進食或夜間偶有加劇情況。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受超聲技術診斷，設備選用邁瑞彩色超聲診斷儀，預先調試好設備相應參數，包括：探頭頻率設定2.5MHZ，若患者體重較大，可采用低頻探頭。囑患者檢查前應保持禁食禁水8h以上，確保膽囊、膽管內膽汁充盈，避免腸胃中食物、氣體對檢查結果造成的干擾。協助患者調整體位至平臥仰臥位或右前斜位，如患者活動不便，可變化為俯臥為或坐位。從多切面對患者膽囊及膽管進行掃查，查看膽管、膽囊內是否存在強光團、聲影等，有無運動。安排經驗豐富的醫生對影像結果進行分析。

1.3 觀察指標

以患者病例檢查結果作為金標準，計算患者超聲檢查準確性，分析差異情況。另外，對患者影像學表現進行分析。

1.4 統計學分析

整合研究結果，錄入SPSS 19.0 系統軟件進行處理，通過p<0.05反映出數據差異性。

2 結果

2.1 超聲診斷分析

此次71例患者經超聲診斷確診膽囊結石患者69例，檢出率為97.18%，具體情況見表1。

2.2 超聲影像表現

此次超聲診斷55例患者屬于典型膽囊結石表現，即患者膽囊內部存在強回聲團，聲影主要集中在結石強回聲后方，形狀較大，回聲光團形狀多為半月狀或新月狀，結石密度松散，質地較軟，透聲性佳，可清晰顯示全貌。多發結石患者結石體積小，形狀不一，內含鈣質較弱，超聲下表現出較強會聲帶。11例患者屬于不典型結石表現，即結石位置處于膽囊壁或膽囊頸處，較難發現。膽囊壁結石會造成囊壁增厚表現，膽囊頸結石則表現為回聲較低或無回聲。

3 討論

造成膽囊結石的最根本原因就是膽汁自身，如膽囊內膽汁堆積過多或因炎性因子導致理化性質變化，進而造成膽汁當中含有的膽固醇含量快速增加，當膽固醇達到或超過膽汁的飽和度，就會產生沉淀或結晶，進而形成膽囊內的及時。通常情況下，絕大部分膽囊結石患者均會伴有膽囊炎癥狀，而這兩種疾病間還可以相互誘發。膽囊結石對膽囊內壁會造成機械性損傷或刺激，導致膽囊炎出現反復發病的情況，反復出現的炎癥則會進一步刺激膽囊內壁，導致內壁發生纖維化病變，即膽囊內壁增生，最紅引發膽囊萎縮性病變[2]。而如果出現膽結石鑲嵌或阻塞在膽囊管口時，就會使膽囊內壓力增加，膽汁快速阻塞或返流造成急性膽囊炎，輕則引發肝膽區絞痛，嚴重時可能會導致結石碎裂進入膽總管內阻塞。如碎小結石進入膽總管末端，并阻塞在壺腹部，就會引發急性膽管梗阻，進一步發展可誘發化膿性炎癥，并誘發全身性炎癥或感染性病變。

在臨床診斷膽囊結石時首先需詢問患者是否具有明顯的絞痛癥狀，間歇性、持續性發作均可采納，其次是利用影像學診斷進行確診，而由于絞痛癥狀并不一定體現在所有患者身上，因此影像學檢驗結果分析對于疾病診斷是必不可少的。在實際檢查時可選擇腹部B超或X線平掃，但由于X線平掃受結石中鈣質影響明顯，而膽囊結石患者中僅有15%左右含有鈣，因而X線平掃的準確性相對較差。根據臨床研究顯示，選擇B超判斷膽囊結石的準確率可以達到95%以上，也是國內該疾病診斷時的首選推薦方式。以膽囊結石本身結構成分不同，可以將其分為三類，分別是膽固醇類、膽色素類以及二者混合類，而不同類型的膽結石在B超下的影像也具有不同的特點。其中占比較高的膽固醇類結石在B超下可發現強回聲反應，并且回聲后還伴隨有聲影圖像，聲影會隨著患者體位變更而發生移動，而聲影就是膽結石在吸收和反射超聲能量時產生的效應。膽固醇結石的結晶程度相對較高，因此對超聲的反射相對較強，也就導致存在明顯的聲影和強回聲。而相比與此，膽色素類結石的結晶程度相對較低，導致對超聲的吸收相對較強，在B超探測下回聲相對較弱。但實際檢測當中也會遇到不典型結石類患者，包括膽囊頸小結石、大體積結石等，其無法產生強回聲，也不會出現聲影影響，導致臨床診斷時常出現漏診的問題，需要在實際操作時進行重點關注。據日常檢查發現有的病人膽壁毛糙，病人沒有重視而后發展為膽囊結石。因此，良好的飲食習慣、健康體檢及及時治療會有效的減少膽結石的發病率。

參考文獻

[1] 楊建強，董翠翠.超聲診斷應用于膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值[J].中國保健營養，2015，25（15）：378.

[2] 鄭佳，梁國欣.超聲診斷膽囊結石臨床價值分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（20）：117-119.