婦產科醫療事故原因分析、防范對策及鑒定路徑探索

[摘要] 該文認為婦產科護理工作糾紛發生的原因包括婦產科護理人員工作積極性較差、婦產科護理人員服務態度惡劣、婦產科護理人員道德水平欠佳等。并指出要避免婦產科發生醫患糾紛，就要不斷提高護理人員的服務質量，提高護理人員道德修養，還要注重提升護理人員護理操作能力以及法律知識的普及，從而為患者提供周到、全面的孕期知識健康宣教，提高患者及家屬的自我護理能力，改善患者的不良情緒，提高服務質量。

[關鍵詞] 婦產科;醫療事故;原因分析;防范對策;鑒定路徑

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0031-03

Analysis of Causes of Medical Accidents in Obstetrics and Gynecology， Prevention Countermeasures and Exploration of Identification Paths

CAO Qing-hua

Department of Gynecology， Feixian People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] The quality and level of obstetrics and gynecology care must be improved. In order to avoid medical disputes in obstetrics and gynecology， provide patients with better quality care. The causes and preventive measures of medical disputes and medical accidents in obstetrics and gynecology require the attention of medical staff. The causes of nursing disputes in obstetrics and gynecology include poor work enthusiasm and poor service attitude of obstetrics and gynecology nurses， gynecology and obstetrics nurses have poor moral standards， etc. to avoid doctor-patient disputes in the obstetrics and gynecology department， it is necessary to continuously improve the service quality of the nurses， improve the moral training of the nurses， and pay attention to improving the nursing operation ability and legal knowledge popularization of the disease， so as to provide patients with thoughtful and comprehensive pregnancy knowledge and health education， improve the self-care ability of patients and their families， improve patients' unhealthy emotions， and improve service quality.

[Key words] Obstetrics and Gynecology; Medical malpractice; Cause analysis; Preventive measures; Identification path

婦產科與醫院中其他科室在性質上存在很大的區別，因為婦產科工作性質和面對的患者有很大的不同。由于婦產科自身就比較特殊，因此導致婦產科的醫療糾紛發生率逐年上漲。產婦本身由于生理因素的變化出現一系列問題，結合常規的護理治療，無法及時地評估患者的真實情況，從而出現一系列問題，甚至對母嬰結局造成嚴重影響。隨著衛生體制改革的不斷深入，患者治療的安全問題、醫護人員合法權益保護問題成為當前社會關注的重點內容，醫患矛盾的逐漸加劇也是影響社會和諧發展的主要因素。目前，法院受理的醫患糾紛案件越來越多，醫療機構敗訴率比例非常高。級別比較高的綜合性醫院就診患者逐年上漲，醫療安全不良事件、醫患糾紛逐漸升高，惡性傷醫的事件發生越來越多。該文通過分析婦產科護理的特點，分析引發醫患糾紛的主要因素，制定針對性的防范措施，以有效控制醫療糾紛發生率，提高婦產科的護理質量。

1? 婦產科醫療事故發生原因

婦產科中工作節奏非常快，相比傳統的科室，婦產科床位周轉也比較快，一般床位的周轉速度是其他科室的一倍左右。不同產婦在進行分娩的過程中，與產婦自身的生理狀態變化以及病理變化密切相關，從而出現了機體的各種不適感。同時，由于產婦的精神處于高度緊張的狀態，也給家屬、護理人員都造成一定的壓力，從而極易引發嚴重的醫療事故和醫療糾紛[1]。產婦本身由于生理因素的變化出現一系列問題，結合常規護理的治療，無法及時地評估患者的真實情況，從而出現一系列問題，甚至對母嬰結局造成嚴重影響。

1.1? 護理人員經驗、工作能力不足

婦產科診療和護理中，必須不斷提升護理人員的專業能力和綜合素質，醫生及護理人員若缺乏豐富的臨床經驗，則導致為產婦實施檢查的時候不夠認真，導致分娩變化與預估狀態不相符。孕產婦出現病理狀態之后，如果無法及時地采用相應的手段實施治療和護理，就會對母嬰結局造成嚴重成果。在處理一系列問題的時候，若缺乏專業的技能也會出現嚴重的問題，引發醫療糾紛的出現[2]。婦產科在日常的診療和護理工作中都具備完整的一套操作規程和職責要求，醫護人員要嚴格按照要求實施護理操作。如果護理人員在操作及護理中用力過度、操作幅度較大等，會對產婦的軟組織造成損傷。若出現以上問題，就會導致胎兒發生肢體骨折或脫臼，不利于母嬰結局的安全。

1.2? 少數醫護人員缺乏責任心，溝通不細致

職業道德和護理服務態度是每個護理人員都必須具備的職業道德修養。在實施日常護理的過程中，必須提高自身的護理責任心和道德規范，對孕產婦要保持高度的耐心和同情心。為孕產婦實施健康宣教，提高孕產婦對生產相關知識的了解度。對可能發生的不良后果，需要告知患者，讓孕產婦及家屬都做好充足的心理準備。同時，要全面、仔細地檢查患者機體狀態，不同的孕產婦要采取針對性溝通交流，有利于改善患者不良情緒。

1.3? 社會因素

隨著社會發展和人民生活水平的改善，人們對患者自身生活的各方面都提出了極高的要求。目前，越來越多的人都具備自我保護意識和法律意識，不過對婦產科知識中的優生優育政策還不夠了解。對大多數產婦來說，在妊娠的過程中，出現一定的生理變化都是正常表現。患者在分娩前會發生陣痛，還要了解胎兒出生后的生理特點，從現實角度分析，社會因素會導致醫療糾紛的發生，主要是由于患者對相關知識了解不充分引發的[3]。

2? 防范措施以及改善現狀的措施

2.1? 不斷提高臨床護理服務質量

醫院每年都會實施一次醫德宣誓和醫生評比，醫護人員必須認識到自身職業的高尚性和重要性，從而能夠為自己的職業付出自己的努力和精力，在良性的競爭中不斷提高護理人員的工作責任心。醫院要定期開展提高護理服務質量的相關講座，能夠及時幫助臨床醫護人員加強對新知識學習能力，不斷更新自身的知識體系。每年招收新的工作人員，但是其工作經驗較差，因此在護理中無法滿足產婦及家屬對護理的需求，醫院要定期組織新招收的護理人員參加職業培訓，通過講座、實際操作模擬、討論學習的方式提高護理人員的工作能力。

2.2? 加強醫護人員道德修養及溝通能力的提升

要不斷加強醫護人員對婦產科知識的了解度，通過不斷地學習提高醫護人員的道德水平和溝通水平，隨著時代的變化不斷地提高自身的知識體系，才能滿足患者日益增長的對護理人員工作提出的要求。醫生的道德修養與醫療事故的發生率有密切聯系，如果醫護人員服務態度惡劣，無法關心和照顧患者，不僅會導致護理水平低下，甚至會出現護理事故引發不可挽回的悲劇[4]。醫院還要組織醫護人員實施道德修養教育，醫護人員必須對患者保持態度親和、親切，對自己的工作有責任心，努力地照顧每一例患者，促進患者機體的康復。

3? 婦產科醫療鑒定路徑探索

醫療事故要具備以下幾個條件才能明確：①醫療事故主體必須是醫務人員或醫療機構。②存在醫療違法行為。違法行為除了違反法律以外，還有行政法規、護理規范等內容。一般可以理解為診療行為違反了法律法規和診療護理常規等內容，未有盡到相應的責任和義務。③患者存在明確的人身傷害。醫療事故涉及到患者生命健康權，也就說造成患者死亡、殘疾、功能障礙。④醫療方診療過失與患者人身損害為因果關系。⑤是由于醫療機構或醫務人員的行為過失導致的，一般要承擔民事賠償，必要的時候還會承擔行政責任。醫學鑒定是根據臨床工作中的診療行為是否出現過錯、是否對患者造成損害、過錯與損害后果之間的因果關系實施評判，因此醫學鑒定必須根據相應的法律法規、診療常規和規范要求做出客觀的、公正的評估[5]。

3.1? 醫療事故鑒定路徑研究現狀

分析醫療鑒定路徑的研究內容，我國還未進行全國范圍中的系統研究，不過受到臨床醫療的啟發，江蘇省醫學會從2013年下半年建立各種病種的醫療事故鑒定路徑。對于醫療事故鑒定的研究中，通過相應手段分析醫療事故發生的原因，結合法律法規以及診療規范等內容，融入鑒定工作，制定具有系統的理論以及豐富實踐的鑒定路徑。

3.2? 鑒定時機選擇

婦產科醫療事故的鑒定，鑒定時機應該是治療終結時期，患者損害后果確定，治療終結表示臨床醫療承認的治療效果穩定。具體來說，損傷的組織愈合、臨床癥狀消失、生命體征消失，從治療角度分析無特殊治療的意義。從醫療事故方面分析，對還未發生、即將發生或只有主觀感覺缺乏客觀體征的，無法明確醫療事故“人身損害”后果[6]。

3.3? 被鑒定主體資質審核

醫療事故鑒定不僅能要從專業的角度分析對患者人身損害結果的醫療過錯，還要指出醫療機構、醫療行為是否存在違法性。非刑法意義的非法行醫是指醫護人員是否具備醫師資格，從機構角度來說，表示還未取得醫療機構執業許可證從事醫療活動的機構[7]。為婦產科實施醫學鑒定的過程中，首先要審核醫療機構、醫務人員的手術資質，從實際工作角度分析，一部分醫學專業都認可“一票否決制”，也就是說只要醫療結構不具備手術資質就要承擔醫療事故的全部后果，還有一部分醫學專業認為，鑒定的過程還要對醫療行為和患者的個體差異實施綜合評價，不能通過是否具備手術資質來評估是否由機構來承擔責任[8-10]。

4? 小結

隨著衛生體制的深化改革，患者的安全問題、醫護人員合法權益是否能夠受到保護是目前我國關注的重點，醫患矛盾也是阻礙我國社會環境和諧發展的主要因素。法院受理關于醫療糾紛的案件越來越多，給醫護人員、醫院、社會都造成極大的壓力。醫療事故的處理是衛生部門關注的重點，要預防醫療事故就要維護醫療秩序，保護醫護人員的人身安全和患者的權益，保證醫療流程穩定展開。

婦產科護理工作糾紛發生的原因包括婦產科護理人員工作積極性較差、婦產科護理人員服務態度惡劣、婦產科護理人員道德水平欠佳等，要避免婦產科發生醫患糾紛，就要不斷提高護理人員的服務質量，提高護理人員道德修養，還要注重提升護理人員護理操作能力以及法律知識的普及，從而為患者提供周到、全面的孕期知識健康宣教，提高患者及家屬的自我護理能力，改善患者的不良情緒，提高服務質量。同時，醫療機構、醫護人員都要不斷加強自身的法律意識，做到規范行醫，還要加強自我保護意識，才能在保護患者合法權益的同時能夠利用法律的武器維護醫護人員的相應權益。

[參考文獻]

[1]? 宋君紅.婦產科醫療事故原因分析、防范對策及鑒定路徑探索[J].健康大視野，2018（7）：236-237.

[2]? 韓志東，顧艷.婦產科醫療事故原因分析及防范對策研究[J].醫藥前沿，2018，8（23）：322-323.

[3]? 韓志東，顧艷.南通市2011-2015年57例婦產科醫療事故爭議原因分析及防范對策[J].中國衛生法制，2016，24（6）：66-70.

[4]? 韋孟確.婦產科護理工作的護理糾紛分析及防范對策[J].醫藥前沿，2015，5（36）：36-37.

[5]? 韋艷萍.婦產科醫患糾紛的原因分析及防范對策探討[J].大家健康，2014，8（7下旬版）：212-213.

[6]? 王倩倩.探究婦產科醫療糾紛常見原因及對策[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（27）：16，37.

[7]? 唐蘭英.婦產科護理糾紛原因及對策研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（79）：15629，15632.

[8]? 付伊.某市醫療事故鑒定爭議案例49例分析與對策[J].當代護士，2017（9上旬刊）：22-24.

[9]? 趙仍萍.基層醫院婦產科近10年醫療事故原因分析及對策[J].衛生職業教育，2014，32（19）：124-125.

[10]? 聶淑花，汪阿玲，史麗娟.婦產科護理常見風險的分析及預防措施[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（33）：202.

（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡介] 曹慶華（1975-），女，本科，主治醫師，研究方向：婦產科。