2015版心肺復(fù)蘇術(shù)在初中生群體中的推廣應(yīng)用研究

錢慶華 黃增

[摘要] 目的 探討2015版心肺復(fù)蘇術(shù)在初中生群體中的推廣應(yīng)用價值。 方法 2017年3月，分別于我市2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級中學(xué)隨機選取108、109名初中生，分別命名為學(xué)校A、學(xué)校B;分別于我市2所市區(qū)內(nèi)初級中學(xué)隨機選取108、109名初中生，分別命名為學(xué)校C、學(xué)校D。從4所學(xué)校中各挑選3名骨干老師，對所選取的骨干老師進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。由所選取的骨干老師對本校初中生進(jìn)行周期性培訓(xùn)指導(dǎo)，學(xué)校A、學(xué)校C初中生每隔3個月培訓(xùn)1次，學(xué)校B、學(xué)校D初中生每隔2個月培訓(xùn)1次，4所學(xué)校初中生均持續(xù)培訓(xùn)1年。對各學(xué)校初中生培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）相關(guān)知識、技能操作水平進(jìn)行考核，由本校骨干老師進(jìn)行CPR技能考核評分，通過構(gòu)建統(tǒng)一實況場景對4所學(xué)校初中生進(jìn)行實況模擬考核。 結(jié)果 與CPR培訓(xùn)前相比，434名初中生接受CPR培訓(xùn)后，CPR相關(guān)知識、CPR急救技能掌握率明顯上升（P<0.05）。接受CPR培訓(xùn)后，相比學(xué)校A初中生，學(xué)校B、學(xué)校C初中生CPR技能考核評分較高;相比學(xué)校B、學(xué)校C初中生，學(xué)校D初中生CPR技能考核評分較高（P<0.05）;接受CPR培訓(xùn)后，相比學(xué)校A初中生，學(xué)校B、學(xué)校C初中生按壓頻率較低，按壓深度較高;相比學(xué)校B、學(xué)校C初中生，學(xué)校D初中生按壓頻率較低，按壓深度較高（P<0.05）。 結(jié)論 對初中生進(jìn)行CPR規(guī)范化培訓(xùn)，初中生CPR相關(guān)理論知識掌握率更高，實際操作水平得到一定的提升，按壓頻率、按壓深度水平出現(xiàn)明顯變化。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇;初中生;心臟驟停;按壓頻率;按壓深度

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0144-04

[Abstract] Objective To explore the significance of the promotion and application of 2015 edition cardiopulmonary resuscitation（CPR） among junior middle school students. Methods In March 2017， 108 and 109 junior middle school students were randomly selected from 2 township junior middle schools in our city respectively， which were named School A and School B respectively; another 108 and 109 junior middle school students were randomly selected from 2 junior middle schools in our city proper respectively， which were named School C and School D respectively. From each of the 4 schools， 3 backbone teachers were selected， instructed and trained. The selected backbone teachers gave periodic training guidance to the junior middle school students from their schools. The junior middle school students from School A and School C were trained once every 3 months， while the junior middle school students from School B and School D were trained once every 2 months， and all the junior middle school students from the 4 schools kept being trained for 1 year. The CPR related knowledge and the level of skilled operation of the junior middle school students from the 4 schools before and after training were assessed. The backbone teachers of their respective schools scored the CPR skills assessment， and unified live scenes were constructed for conducting live simulation assessment among the junior middle school students from the 4 schools. Results Compared with before CPR training， the mastery rate of the CPR related knowledge and the CPR first aid skills of the 434 junior middle school students increased significantly after they received the training（P<0.05）. After receiving CPR training， compared with the junior middle school students from School A， the junior middle school students from School B and School C gained higher scores in the CPR skills assessment; compared with the junior middle school students from School B and School C， the junior middle school students from School D gained higher scores in the CPR skills assessment（P<0.05）. After receiving CPR training， compared with the junior middle school students from School A， the junior middle school students from School B and School C had lower compression frequency and greater compression depth; compared with the junior middle school students from School B and School C， the junior middle school students from School D had lower compression frequency and greater compression depth（P<0.05）. Conclusion Through the standardized training of CPR for junior middle school students， their mastery rate of the CPR related theoretical knowledge is further increased， their practical operation levels are improved to a certain extent， and their compression frequency and the levels of their compression depth are changed greatly.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Junior middle school student; Cardiac arrest; Compression frequency; Compression depth

心臟驟停是指機體心臟射血功能突發(fā)性停止，大動脈、心音消失，心臟驟停會導(dǎo)致機體大腦等組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧，嚴(yán)重威脅患者生命安全，心臟驟停導(dǎo)致的死亡被臨床醫(yī)學(xué)稱為猝死[1-3]。致使機體心臟驟停的原因很多，較為常見的病因為機體心室纖維顫動。老年人為突發(fā)心臟驟停的主要群體，隨著近年來我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展，心臟驟停發(fā)病率一直居高不下，對我國老年人群體的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4-5]。心臟驟停癥狀多出現(xiàn)在院外，最為簡單、實用的救治心臟驟停患者的手段為心肺復(fù)蘇，因此提升我國人民心肺復(fù)蘇技能對院外心臟驟停的救治具有重要意義[6-7]。相比其他年齡段群眾，初中生較為活躍，初中生是潛在的、重要的操作心肺復(fù)蘇的群體，因此提升我國初中生心肺復(fù)蘇技能具有重要意義。本研究對434名初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月，分別于我市2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級中學(xué)隨機選取108、109名初中生，分別命名為學(xué)校A、學(xué)校B;分別于我市2所市區(qū)內(nèi)初級中學(xué)隨機選取108、109名初中生，分別命名為學(xué)校C、學(xué)校D。學(xué)校A包括男生67例，女生41例，年齡9～15歲，平均（12.3±2.4）歲;學(xué)校B包括男生62例，女生47例，年齡9～15歲，平均（12.1±2.2）歲;學(xué)校C包括男生59例，女生49例，年齡10～15歲，平均（12.5±2.1）歲;學(xué)校D包括男生71例，女生38例，年齡9～14歲，平均（11.5±2.3）歲。四所學(xué)校選取初中生均未接受過心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 骨干老師培訓(xùn)? 從4所學(xué)校中各挑選3名骨干老師，各學(xué)校選取骨干教師平均年齡、工齡、職稱等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。通過理論指導(dǎo)、視頻教學(xué)、實際操作展示、實況模擬排練等各種形式，對所選取的骨干老師進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。根據(jù)AHA的BLS標(biāo)準(zhǔn)，對12名骨干老師培訓(xùn)4個課時。

1.2.2 初中生培訓(xùn)? 由所選取的骨干老師分別對本校初中生進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，直至考核結(jié)束。通過理論指導(dǎo)、視頻教學(xué)、實際操作展示、實況模擬排練等各種形式對初中生進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)過程中注重理論知識與實際操作、實況模擬相結(jié)合，關(guān)注每位初中生的學(xué)習(xí)積極性，向初中生灌輸心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的重要性，提升初中生學(xué)習(xí)積極性。培訓(xùn)內(nèi)容：骨干老師指導(dǎo)本校初中生使用智能模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。由初中生跟隨視頻課程操作過程進(jìn)行操作練習(xí)，骨干老師進(jìn)行指導(dǎo)，例如向初中生詳細(xì)講述按壓頻率、按壓深度等強化高質(zhì)量心臟復(fù)蘇的要素，向初中生強調(diào)心臟復(fù)蘇過程中極易出錯的問題，叮囑初中生進(jìn)行人工呼吸時要使用手指將患者鼻子捏緊，吹氣結(jié)束之后再將患者鼻子松開;對初中生操作過程中手法進(jìn)行指導(dǎo)、糾錯。為避免初中生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識后出現(xiàn)遺忘情況，幫助初中生鞏固、加強心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及實際操作水平，對各學(xué)校初中生進(jìn)行周期性培訓(xùn)，學(xué)校A、學(xué)校C初中生每隔3個月培訓(xùn)1次，學(xué)校B、學(xué)校D初中生每隔2個月培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)在指定時間內(nèi)由本校骨干老師帶領(lǐng)進(jìn)行。四所學(xué)校初中生均持續(xù)培訓(xùn)1年。

1.2.3 CPR相關(guān)知識、技能操作考核? 對各學(xué)校初中生培訓(xùn)前后CPR相關(guān)知識、技能操作水平進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括正確呼救、正確體位、意識與心跳判斷、人工呼吸、胸外按壓、CPR操作等CPR相關(guān)知識掌握情況[8];開放氣道、胸外按壓、人工呼吸等CPR急救技能掌握情況[9];對所有初中生CPR相關(guān)技能操作進(jìn)行考核，由本校骨干老師進(jìn)行CPR技能考核評分。

1.2.4 實況模擬考核? 通過構(gòu)建統(tǒng)一實況場景對4所學(xué)校初中生進(jìn)行實況模擬考核，記錄各學(xué)校初中生培訓(xùn)前后按壓頻率、按壓深度，并進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間對比行LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初中生培訓(xùn)前后CPR相關(guān)知識掌握情況比較

與CPR培訓(xùn)前相比，434名初中生接受CPR培訓(xùn)后，正確呼救、正確體位、意識與心跳判斷、人工呼吸、胸外按壓、CPR操作的知識掌握情況明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 初中生培訓(xùn)前后急救技能掌握率比較

與CPR培訓(xùn)前相比，434名初中生接受CPR培訓(xùn)后，開放氣道、胸外按壓、人工呼吸CPR急救技能掌握率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 各學(xué)校初中生CPR技能考核評分變化情況

學(xué)校A、學(xué)校B初中生接受CPR培訓(xùn)前，CPR技能考核評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;學(xué)校C、學(xué)校D初中生接受CPR培訓(xùn)前，CPR技能考核評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;接受CPR培訓(xùn)后，相比學(xué)校A初中生，學(xué)校B、學(xué)校C初中生CPR技能考核評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相比學(xué)校B、學(xué)校C初中生，學(xué)校D初中生CPR技能考核評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 各學(xué)校初中生培訓(xùn)前后按壓頻率、按壓深度比較

學(xué)校A、學(xué)校B初中生接受CPR培訓(xùn)前，按壓頻率、按壓深度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;學(xué)校C、學(xué)校D初中生接受CPR培訓(xùn)前，按壓頻率、按壓深度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。接受CPR培訓(xùn)后，相比學(xué)校A初中生，學(xué)校B、學(xué)校C初中生按壓頻率較低，按壓深度較高，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相比學(xué)校B、學(xué)校C初中生，學(xué)校D初中生按壓頻率較低，按壓深度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心臟驟停發(fā)生4 min內(nèi)為最佳搶救時間，若該時間段內(nèi)患者未得到有效的搶救，可能會導(dǎo)致機體腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全[10]。據(jù)不安全統(tǒng)計，心臟驟停患者發(fā)病6 min后進(jìn)行搶救，生存率在1/5左右，若發(fā)病10 min后進(jìn)行搶救，生存率僅為1/50，因此心臟驟停癥狀發(fā)生后，對患者進(jìn)行及時有效的急救措施，對患者預(yù)后的改善具有重要意義[11-14]。大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在院外，需旁觀者對心臟驟停患者進(jìn)行急救，因此提升我國群眾心肺復(fù)蘇技能的掌握程度對院外心臟驟停的搶救具有重要意義[15-17]。

相比其他年齡段群眾，初中生較為活躍，因此提升我國初中生心肺復(fù)蘇技能具有重要意義[18-19]。本研究結(jié)果顯示，對初中生系統(tǒng)性、周期性地培訓(xùn)2015版心肺復(fù)蘇術(shù)，參與培訓(xùn)的初中生正確呼救、正確體位、意識、心跳判斷、人工呼吸、胸外按壓、心肺復(fù)蘇操作等心肺復(fù)蘇相關(guān)知識掌握程度更高，說明對初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，使初中生更加熟練地掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識，對2015版心肺復(fù)蘇術(shù)在初中生群體中的普及具有重要意義。

我國初中生群體心肺復(fù)蘇知識、技能掌握比較缺乏，雖各地開始著手初中生心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，但大都局限于理論知識的普及，關(guān)于技能操作培訓(xùn)、考核相對較少，培訓(xùn)效果不夠理想，實際培訓(xùn)價值欠佳，因此對初中生進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中應(yīng)當(dāng)注重心肺復(fù)蘇實際操作技能的培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，對初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的初中生開放氣道、胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救技能掌握程度更高，說明對初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，使初中生更加熟練地掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)急救技能，對2015版心肺復(fù)蘇術(shù)在初中生群體中的普及具有重要意義。

對初中生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)后，應(yīng)對理論知識、技能操作進(jìn)行考核，一次檢驗培訓(xùn)實際效果，對考核不通過者繼續(xù)培訓(xùn)，從而達(dá)到提升初中生心肺復(fù)蘇術(shù)整體掌握情況的目的。本研究結(jié)果顯示，對參與培訓(xùn)的4校初中生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能考核，每隔2個月培訓(xùn)1次的初中生心肺復(fù)蘇技能考核評分較高，說明對初中生進(jìn)行周期性心肺復(fù)蘇鞏固培訓(xùn)，能夠使初中生更加牢固的掌握心肺復(fù)蘇技能。本研究中還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級中學(xué)、市區(qū)初級中學(xué)初中生心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中生，市區(qū)初中生心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果更加理想，出現(xiàn)這一研究結(jié)果的原因可能是市區(qū)初中生接受教育水平更高、更全面，因此心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)過程中應(yīng)更加注重對鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中生的培訓(xùn)。

按壓頻率、按壓深度是評價心肺復(fù)蘇術(shù)水平的重要指標(biāo)。按壓頻率過快會導(dǎo)致按壓深度的下降及心臟驟停患者胸廓回彈程度不足，同樣，按壓程度不足也會導(dǎo)致心臟驟停患者胸廓回彈不足，直接影響救治效果[20-23]。本研究結(jié)果顯示，每隔2個月培訓(xùn)1次的初中生按壓頻率較低，按壓深度較大，說明對初中生進(jìn)行周期性心肺復(fù)蘇鞏固培訓(xùn)，能夠使初中生心肺復(fù)蘇實際操作水平明顯提升。本研究中還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級中學(xué)、市區(qū)初級中學(xué)初中生心臟復(fù)蘇操作按壓頻率、按壓深度進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中生，市區(qū)初中生心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程中按壓頻率更低，且按壓深度相對較大，進(jìn)一步說明對初中生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)時，應(yīng)注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中生的培訓(xùn)。

綜上所述，對初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，能夠提升初中生心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識掌握情況，提升心肺復(fù)蘇術(shù)實際操作，研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與市區(qū)初中生接受心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)后培訓(xùn)效果存在一定差異，因此對初中生進(jìn)行2015版心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)應(yīng)更加注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中生的培訓(xùn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Topjian AA，de Caen A，Wainwright MS，et al. Pediatric post-cardiac arrest care：A scientific statement from the American heart association[J]. Circulation，2019，140（6）：e194-e233.

[2] Moore J，Sanderson M，Abu-Laban RB. Epinephrine in cardiac arrest：The PARAMEDIC2 trial[J]. CJEM，2019， 21（5）：591-592.

[3] Kirkegaard H，Taccone FS，Skrifvars M，et al. Postresuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest：Clinical update and focus on targeted temperature management[J]. Anesthesiology，2019，131（1）：186-208.

[4] Chen Z，Liu C，Huang J，et al. Clinical efficacy of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for adults with cardiac arrest：Meta-analysis with trial sequential analysis[J]. Biomed Res Int，2019，2019：6414673.

[5] 黃錫通，李結(jié)華. 中樞、非中樞原因心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后72 h內(nèi)循環(huán)功能對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017， 57（39）：19-22.

[6] Lascarrou JB，Merdji H，Le Gouge A，et al. Targeted temperature management for cardiac arrest with nonshockable rhythm[J]. N Engl J Med，2019，381（24）：2327-2337.

[7] 王軍紅，馬青變，鄭亞安，等. 心臟驟停患者緊急體外膜肺氧合技術(shù)的多學(xué)科模式探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（10）：1125-1129.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇學(xué)組，成人體外心肺復(fù)蘇專家共識組. 成人體外心肺復(fù)蘇專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（1）：22-29.

[9] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會ECMO工作委員會. 成人體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇（ECPR）實踐路徑[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（10）：1197-1203.

[10] Fernando SM，Tran A，Cheng W，et al. Pre-arrest and intra-arrest prognostic factors associated with survival after in-hospital cardiac arrest：Systematic review and meta-analysis[J]. BMJ，2019，4（367）：l6373.

[11] 蘇文亭. 體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（6）：560-563.

[12] 許文峰，張浩，孫文文，等. 心臟驟停后低溫治療的研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（1）：102-105.

[13] 丘俊濤，于存濤，張良，等. 體外循環(huán)心肺復(fù)蘇應(yīng)用于心臟術(shù)后心臟驟停的效果分析[J].中國循環(huán)雜志，2017， 32（z1）：176-177.

[14] 劉麗娜，王旭東. 體外循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)與心臟驟停病因的治療[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（1）：4-7.

[15] 湯琪，李淑艷，張英儉，等. “精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模式”對心臟驟停患者搶救成功率及生存率影響作用研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（19）：87-90.

[16] 史慧荔，王海燕，花艷紅，等. 體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用研究[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（5）：419-422.

[17] 龔雪，周煙云. 急診心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功的危險因素分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（4）：68-70.

[18] 林愛芳，楊芳霞，黃錫通，等. 初中生兩種不同心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)模式的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016， 28（10）：1353-1354.

[19] 劉冰，張秀敏，吳方園，等. 吉林省兩城市初中生安全急救健康教育干預(yù)效果評估[J].中國健康教育，2017， 33（1）：74-77.

[20] 金魁，付陽陽，尹路，等. 機械按壓與人工按壓對心搏驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)和預(yù)后影響的因素分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：303-308.

[21] 龔崢，趙燊，李燕春，等. 心肺復(fù)蘇反饋裝置對復(fù)蘇按壓質(zhì)量考核的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：183-187.

[22] 樓娟花，陳苗妙，，湯琳民. 2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（11）：5-8.

[23] 吳月瑛，鄒素華，吳巧莉，等. 急診科護(hù)理人員實施心肺復(fù)蘇（CPR）技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：153-156.

（收稿日期：2020-07-01）