經皮穴位電刺激療法在婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐中的應用效果

黃麗

【摘 要】 目的：探討經皮穴位電刺激療法在婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐中的應用效果。方法：選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例婦科腹腔鏡手術患者，隨機分為兩組，均采取靜吸復合全麻。觀察組麻醉誘導前和術中持續經皮穴位電刺激患者的雙側足三里穴和內關穴，對照組沒有經受電刺激。結果：觀察組腹腔鏡術后6h、12h惡心的發生率明顯低于對照組（P<0.05）;術后6h、12h和24h嘔吐的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：經皮穴位電刺激療法能預防婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐。

【關鍵詞】 經皮穴位電刺激;婦科腹腔鏡;術后惡心嘔吐

[Abstract] Objective：To explore the effect of percutaneous electrical acupoint stimulation in postoperative nausea and vomiting in gynecological laparoscopic patients. Methods： 100 cases of gynecological laparoscopic surgery patients admitted to this hospital were selected and randomly divided into two groups. All use static inhalation combined general anesthesia. The observation group received continuous percutaneous acupoint electrical stimulation before and during anesthesia induction， while the control group did not undergo electrical stimulation. Results： The incidence of nausea at 6h and 12h in the observation group was significantly lower than that in the control group; the incidence of vomiting at 6h， 12h and 24h after the operation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transcutaneous electrical acupoint stimulation can prevent nausea and vomiting in gynecological laparoscopic patients.

[Key words]Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Gynecological laparoscopy; Nausea and vomiting

目前，術后惡心嘔吐是婦科腹腔鏡術后非常常見和嚴重的一種術后不良反應，雖然近些年來出現了多種新型的治療藥物，但是術后24h內的發生率仍然為20%～30%[1]。術后惡心嘔吐不但會延長術后的恢復時間，而且存在一定的抑郁風險[1]。本研究分析了經皮穴位電刺激療法在婦科腹腔鏡患者術后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為兩組。觀察組50例，年齡23～64歲，平均（50.76±7.42）歲;體質量43～76kg，平均（57.13±6.42）kg;手術時間平均（79.36±15.34）min;術中輸液量平均（1492.73±185.36）mL。對照組50例，年齡23～64歲，平均（49.31±8.34）歲;體質量43～76kg，平均（56.39±7.14）kg;手術時間平均（78.31±16.92）min;術中輸液量平均（1489.37±192.13）mL。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

觀察組：經皮穴位電刺激取雙側內關、足三里，在患者感到最酸脹處粘貼電極，用韓氏穴位電刺激儀連接電極片，波形選用疏密波（2/100Hz），電流刺激強度根據病人情況，選擇以病人能接受的最高值（不超過5mA），于麻醉誘導開始前30min開始接上韓式穴位電刺激儀連接電極片進行穴位刺激，手術過程中維持穴位電刺激直至術后2h。

對照組：麻醉誘導開始前30min，取雙側內關、足三里，在患者感到最酸脹處粘貼電極，未進行穴位刺激。

兩組均常規行全身靜吸復合麻醉。全麻方法：兩組病人予以面罩吸氧5min，然后予咪達唑侖0.04mg/kg靜脈注射，地塞米松10mg，枸櫞酸芬太尼注射液2.5μg/kg，丙泊酚注射液1.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.25mg/kg，誘導3min后行氣管插管，導管在位后接麻醉機容量控制模式下行機械通氣，設定潮氣量為8～10mL/kg，呼吸頻率14～16次/min，氣腹壓力維持在12～15mmHg，維持呼氣末二氧化碳分壓32～45mmHg，選擇七氟醚和瑞芬太尼進行麻醉維持，調節麻醉用量保持腦電雙頻指數BIS在40～60。

取穴方法：內關在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間取穴。足三里在小腿前外側，距脛骨前緣一橫指，外膝眼下四橫指處取穴。

1.3 觀察指標

比較兩組術后6h、術后12h、術后24h和術后48h惡心、嘔吐的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，組間計量資料的對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡術后惡心的發生率對比

3 討論

婦科的腹腔鏡手術具有手術切口小、恢復迅速以及出血少等優點，但是在腹腔鏡手術完成后，部分患者非常容易出現惡心和嘔吐[2]。術后惡心嘔吐的發生能明顯增加術后的不適感，引起嚴重并發癥的發生[3]。祖國傳統醫學認為，手術為金創所傷，機體的病位主要在中焦，術后經絡血脈紊亂，瘀血殘留，造成氣機郁滯，影響了患者胃腸道的受盛腐熟傳化功能和脾胃氣機的運行功能，氣機的升降發生異常，胃氣不降反而發生上逆，從而引起術后惡心嘔吐的發生。而且，術前和麻醉前患者焦慮、禁食禁飲、緊張、大病久病以及稟賦不足等因素的影響，會引起血虛、氣虛、肝郁氣滯和氣血兩虛，導致升降失常，脾胃功能失調，濕濁中阻，胃氣不降反而上逆，腑氣郁滯，則會引起術后惡心嘔吐。術后惡心嘔吐的基本病機為氣逆于上，胃失和降。而足三里屬于機體內足陽明胃經的一個主要穴位，具有補中益氣、調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪以及疏風化濕的效果，能有效健脾和胃，調和氣血，調理胃腸氣機，降逆止嘔。內關穴具有寬胸和胃、寧心安神和鎮痛止嘔的效果，主治嘔吐、胃脘痛和呃逆。

有研究發現，針灸可以明顯改善機體的胃動力，有效抑制胃擴張導致的胃逆行蠕動性收縮和暫時性的食管下端括約肌松弛等，因此可以有效治療惡心嘔吐[4]。針灸在治療術后惡心嘔吐的過程中，中樞神經系統可能參與了其生理機制，針刺療法能通過影響機體迷走神經的調節狀態產生療效，因此，機體的內臟反射參與了針灸治療術后嘔吐惡心的生理過程。有研究認為，針灸可能是通過對機體內的去甲腎上腺素能纖維以及腎上腺素能纖維進行有效的激活，使5-羥色胺的傳遞發生變化，從而有效治療惡心嘔吐。本研究結果表明經皮穴位電刺激足三里穴及內關穴能減少術后惡心嘔吐的發生，此種作用在術后24h內最為明顯。

綜上所述，經皮穴位電刺激療法能預防婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐。

參考文獻

[1] 高藝凡.經皮穴位電刺激聯合托烷司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].武警后勤學院學報（醫學版），2018，27（03）：44-46.

[2] 周巖，王蓓，宋一楠，等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐發生的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（05）：524-527.

[3] 郝帥，羅超，權哲峰，等.帕洛諾司瓊與托烷司瓊治療婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的效果比較[J].中國醫藥，2016，11（10）：1556-1560.

[4] 殷國兵，李娟，康芳，等.經皮穴位電刺激預防開顱手術術后惡心嘔吐的隨機對照研究[J].安徽醫科大學學報，2016，51（11）：1669-1671.