壯藥走罐聯合背廊灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖的效果觀察

鄒麗麗 韋衡秋 陳海燕 蔣菲菲 黃 沂 寧余音

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院壯醫針灸科，南寧市 530023，電子郵箱：182849700@qq.com)

單純性肥胖是指脂肪在體內聚積過剩的一種非疾病癥狀，可伴有代謝功能障礙，引發高血壓、2型糖尿病、脂肪肝、冠心病等疾病[1]。隨著人們飲食結構、生活習慣的改變以及工作壓力的增加，肥胖患者日漸增多，有調查顯示，目前我國肥胖發生率為17.7%，其中單純性肥胖占95%[1]。中醫辨證將肥胖分為脾虛濕阻型、胃腸腑熱型、腎陽虛型、肝氣郁滯型，其中脾虛濕阻型肥胖最為常見[2]。走罐療法具有散寒祛濕、溫補的作用，是中醫外治常用方法，臨床觀察發現其具有較好的減肥效果[3-4]。傳統走罐療法只注重治療部位而不循經絡，手法迂回無序，濁氣無法循經絡穴位順利排出體外，升清降濁的效果不佳[5]。而壯藥走罐法是將壯醫特有的道路理論、特定穴位與走罐法相結合，形成壯醫特有的壯藥走罐法，具有疏通三道兩路，使天、地、人三部之氣恢復同步，達到氣血平衡的效果[6-7]。艾灸可治療寒熱虛實病證，灸得姜助則溫補、散寒、祛濕功效極強，隔姜灸的藥物滲透力更強[8-9]。我院運用壯藥走罐聯合背廊灸治療60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者收到較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～9月我院收治的脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者60例為研究對象。入組標準：(1)單純性肥胖癥診斷符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[10]的診斷標準：體質指數=體重(kg)/身高(m2)，體質指數≥28 kg/m2，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm者，即可診斷。(2)中醫診斷為脾虛濕阻證型[11]：體質指數≥28 kg/m2，身體浮腫，神形疲乏，四肢無力，肢體困倦，尿少，納差，腹脹滿，脈沉細，舌苔薄，白膩，舌質淡紅。舌象、脈象基本符合，且診斷癥候符合2項以上者即可診斷為該型肥胖。(3)年齡18～61歲，近半年未進行肥胖治療的患者。(4)無嚴重心腦血管疾病及肝、腎功能障礙者。排除標準：(1)不符合入組標準者；(2)繼發肥胖癥患者；(3)近半年接受過減肥治療的患者；(4)近3個月有其他疾病治療史者;(5)孕期、哺乳期婦女;(6)凝血功能障礙者。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組30例，觀察組男性16例，女性14例，年齡22～60(38.10±5.00)歲，病程2～30(9.21±2.23)年。對照組男性13例，女性17例，年齡18～59(38.9±4.76)歲，病程4～31(9.76±2.68)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均在營養師的指導下合理膳食，限制脂肪、熱量攝入。囑患者規律生活，適當運動。

1.2.1 觀察組：采用壯藥走罐聯合背廊灸治療。(1)壯藥走罐治療。① 走罐壯醫祛濕藥酒的制作。走罐的壯醫祛濕藥酒為我科自制，藥酒組方為土茯苓40 g、金錢草30 g、雞血藤20 g、寬筋藤30 g、車前草20 g、萆薢20 g、薏仁20 g、五加皮40 g、石菖蒲20 g。用36℃桂林三花酒1 000 mL，將以上藥物浸泡30 d后即可取用。② 走罐方法。患者取俯臥位，裸露背部，用溫水清潔背部皮膚；選取壯醫背廊穴，即龍脊穴、項棱穴、夾脊穴[12]。龍脊穴由7個頸龍脊、12個胸龍脊、5個腰龍脊構成(即7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎)，每椎骨棘突下凹陷為1穴。項棱穴共14穴，即頸椎兩側各7穴，分別位于頸龍脊穴旁開1.5寸處。夾脊穴分為遠夾脊穴和近夾脊穴，近夾脊穴位于胸、腰龍脊穴旁開1.5寸處，分別位于脊柱兩側，每側17穴，共34穴；遠夾脊穴位于胸、腰龍脊穴旁開3寸處，分別位于脊柱兩側，每側17穴，共34穴。用我科自制走罐壯藥酒均勻涂抹于背部皮膚，然后用止血鉗緊持燃燒的95%乙醇棉球快速環繞玻璃罐底內部一圈后迅速將玻璃罐扣緊吸附于背部各穴位，以龍脊穴→左項棱穴→左近夾脊穴→左遠夾脊穴→右項棱穴→右近夾脊穴→右遠夾脊穴順序進行循環走罐，每走完一行穴位立即起罐再走下一行，依次從上到下、由內向外走罐，走罐力度以患者不感到疼痛、皮膚出現紫紅色瘀點或瘀斑為宜，每次治療15～20 min，每5 d走罐1次。(2)壯醫背廊灸：患者取俯臥位，暴露背部，沿項棱穴、夾脊穴、龍脊穴均勻鋪一層壯藥粉，藥粉組方為蘇木30 g、五色梅根30 g、土茯苓30 g、雞血藤30 g、藤當歸20 g、三錢三20 g(將以上藥物碾為細末備用)，藥粉用紗布覆蓋后，用約1.5 kg姜渣(生姜去汁)均勻鋪在紗布上，厚約2 cm，再用陳細艾絨(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產)覆蓋在姜渣上，約厚2 cm，最后用香炷點燃艾絨，艾絨燃盡后再次覆蓋艾絨，再點燃，每燃盡一次艾絨為1壯，共燃3壯，不耐受或體虛者燃2壯即可。灸畢祛除姜渣，清潔背部皮膚，注意不要燙傷患者。每5 d背廊灸1次，1 h/次，壯藥走罐后次日進行，4周為1療程，共治療2個療程。

1.2.2 對照組：采用傳統的拔罐方法。用止血鉗緊持燃燒的95%乙醇棉球快速環繞玻璃罐底內部一圈后迅速將玻璃罐扣緊吸附背部皮膚進行走罐。每5 d走罐1次，10 min/次，每4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的體質指數、體重、腰圍、腰臀比。受檢者雙腳分開保持30 cm，空腹、上身不著衣物、下半身只穿內褲，測量體重、腰圍、臀圍、身高，并計算腰臀比、體質指數。腰圍測量。患者直立，在患者第十二肋間水平處用軟皮尺環繞腹部一周，皮尺不要緊勒腹部，貼緊皮膚表面測量即可。臀圍。患者直立，用皮尺經雙側髂嵴最高點水平環繞臀部一周。腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.4 療效評定標準 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[11]評價。臨床痊愈：經治療后，男性腰圍<85 cm，女性腰圍<70 cm，體質量下降>5 kg，體質指數減少>2.0 kg/m2;顯效：腰圍減少4～7 cm，體質量下降3～5 kg,體質指數減少<2～4 kg/m2。有效：腰圍減少<4 cm ,體質量下降3～4 kg，體質指數減少1.0～2.0 kg/m2;無效：腰圍減少<4 cm，體質量下降<3 kg，體質指數減少<1.0 kg/m2。

1.5 統計學分析 應用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；有序等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療后，觀察組患者療效好于對照組(z=-2.538，P=0.011)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后體重、體質指數、腰圍、腰臀比的比較 治療前，兩組體重、體質指數、腰圍、腰臀比差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者體重、體質指數、腰圍、腰臀比均較治療前降低(均P<0.05)，并且觀察組比對照組下降更顯著。見表2。

表2 兩組患者治療前后體重、體質指數、腰圍、腰臀比的比較(x± s)

3 討 論

肥胖嚴重影響人們的生活、工作、學習，肥胖繼發的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病也嚴重威脅人類的健康。中醫學認為，脾胃先天不足、過食肥甘厚膩、少勞作、情志失調等是肥胖的主要發病因素，均可導致脾胃虛弱；脾虛者氣機升降不利，水谷精微不布，積聚為痰，痰濕久結不散凝成脂；濕為陰邪，耗傷陽氣。故肥胖體質多兼氣虛及陽虛[13]。《丹溪治法心要》中記載：肥白人多痰濕。痰濕與諸多疾病可相互衍生，互為病理產物[13]。因此，積極治療肥胖對增進健康、提高生活質量具有積極意義，治療當以疏通經絡、調整陰陽、健脾祛濕為治則。中醫外治法對減肥有一定效果，并可避免藥物內服引起的不良反應，故被大眾所推崇。中醫認為，走罐療法能疏通經絡，引導全身氣血平衡輸布，溫煦氣血瘀滯、痰濁濕阻的臟器，使人體陽氣得以升發，陰陽得以平衡而恢復機體正常機能[14-15]。且走罐可迫使脂肪運動消耗，促進皮脂腺、汗腺的分泌及產物液化排泄[15]，罐內負壓使皮下毛細血管破裂釋放多種代謝物質，并在表皮形成瘀斑，機體修復機制促使新陳代謝加速，逐漸將人體內分泌調整至正常狀態[16-17]。但是傳統的走罐路線不能很好地升清降濁[16]。壯藥走罐療法是運用壯藥酒，并根據人體三道兩路特性，按壯醫特有穴位進行走罐，使道路內清濁分離，將毒邪排出體外，并截斷毒邪侵襲和傳變道路，使人體氣機升降有序，清濁有道。本研究采用的雞血藤、寬筋藤、五色梅根、三錢三、蘇木、五加皮、土茯苓等均為壯醫特色藥物，諸藥共奏活血行氣、祛濕解毒作用，用于治療脾虛濕阻型單純性肥胖效專力強[18]。

壯醫認為，毒虛為諸病之因，可阻滯或損害人體三道兩路而致病，治療以補虛排毒為要。有研究發現，背部循經隔姜灸可通經活絡、溫寒除濕，提高機體免疫力[19]。壯醫背廊穴是人體補虛扶正、調整陰陽、排毒解毒的重要通路，諸病通治。合理運用其分布特點治療疾病可獲得事半功倍的效果。本研究在進行壯藥走罐治療的同時給予背廊穴施灸，可通過熱傳導及熱輻射作用輔助壯藥酒更好的溫陽、祛寒濕，有擴張血管，促進局部血液、淋巴回流，糾正機體代謝紊亂，提高患者機體免疫力的作用，使三道兩路通暢，天、地、人三氣同步而陰陽平衡，達到化痰利濕的減肥效果[14]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者體重、體質指數、腰圍、腰臀比均較治療前改善，并且觀察組患者各指標改善優于對照組，療效好于對照組(均P<0.05)，提示壯藥走罐療法聯合背廊灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖效果好，能有效降低患者體重、體質指數、腰圍、腰臀比。

綜上所述，壯藥走罐療法聯合背廊灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖能有效降低患者體重、體質指數、腰圍、腰臀比，且該方法安全性高，操作簡單，患者易于接受。