情景模擬培訓在新型冠狀病毒肺炎疫情防控培訓中的應用

張雪蘭 黃妮妮 張序心 鐘曉璐 梁燕宓

(1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院感染管理科，南寧市 530011，電子郵箱：1512820649@qq.com；2 湖北省宜昌市中心人民醫院感染管理科，宜昌市 443000)

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，而在相對封閉的環境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感[1]。鑒于新型冠狀病毒的特點，直接接觸患者的醫務人員無疑是被感染的高風險人群。在各地區針對新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)疫情啟動重大突發公共衛生事件一級響應的緊迫形勢下，醫院如何針對醫務人員開展有效的應急培訓，做到人人知曉、科學防控，顯得尤為重要[2]。

情景模擬培訓是圍繞主題，通過創設與真實工作一致或較為接近的情景，虛擬再現或模擬事件的發生、進展過程，可增加情感體驗，增強培訓效果[3]。目前該培訓模式已被廣泛用于國內外護理領域的院校教育和醫院培訓中[4-5]。廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院根據以往應對傳染病的經驗，經查閱文獻、指南和專家共識等，在新冠肺炎防控期間短時間內快速有序地運用情景模擬培訓模式組織全員培訓，取得較好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1～2月，對廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院各臨床科室的270名醫務人員進行醫院感染防控培訓。根據崗位工作特點將醫務人員分為常規組(150名)和觀察組(120名)。常規組為普通臨床科室(如腎內科、神經內科、心血管內科等)的醫生和護士，觀察組為發熱門診、急診科、放射科、檢驗科、重癥醫學科、醫療專家隊、應急醫療隊、應急后備醫療隊等的醫生和護士。兩組醫務人員的職業、性別、年齡、職稱、學歷差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組醫務人員一般資料[n(%)]

1.2 培訓內容 按照實用、有效的原則，根據新冠肺炎疫情進展和不斷更新的診療方案、防護標準,結合我院支援湖北隊員的實踐經驗,對培訓內容進行及時的調整,確保各項培訓內容正確、標準、規范。培訓內容分為理論知識和自我防護操作技能與流程。理論知識培訓內容包括：(1)新冠肺炎的流行病學特點、疫情報告、臨床表現、診斷標準、傳播方式、治療方案等；(2)手衛生和咳嗽禮儀；(3)個人防護用品的特點、使用方法、注意事項、穿脫流程和技巧等；(4)新冠肺炎患者就診、轉運和應急隔離病房等的工作流程；(5)職業暴露處理方法；(6)患者管理辦法；(7)醫療廢物處理、環境清潔消毒等；(8)標本運送和管理等。自我防護操作技能與流程培訓內容包括：(1)個人防護用品的穿脫流程、細節、技巧和難點；(2)個人防護用品異常，如手套破損、防護口罩滑脫、防護服劃破等情況的防范與應急處理等。

1.3 培訓方法

1.3.1 常規組培訓方法：理論知識培訓、自我防護操作技能與流程培訓均采用線上學習+線下培訓相結合的方法，均分別培訓4 h。(1)理論知識培訓。將國家下發的診療方案、防控措施和本院編寫的新冠肺炎手冊、培訓PPT等內容發布到院內綜合辦公系統、微信群供醫務人員自行學習；采用問卷星(https://www.wjx.cn/)在現場線下培訓前進行一次理論知識考核，根據考核成績確定醫務人員自學知識存在的不足后再進行現場培訓，講解和答疑解惑；每天組織多場現場示范指導以供醫務人員學習。(2)自我防護操作技能與流程培訓。將個人防護用品穿脫示范操作視頻發布到院內綜合辦公系統、微信群，組織醫務人員反復觀看示范操作并自行在科室練習；分時間分批次組織醫務人員到教室參加由醫院感染管理科專職老師組織的現場示范培訓指導；現場培訓時，老師講解完成后，由醫務人員自行練習；每次練習時老師參照考核標準進行打分，若該次練習考核不合格，則繼續參加培訓直至考核合格；記錄醫務人員達到考核標準的練習次數。在現場培訓前進行操作考核一次。

1.3.2 觀察組培訓方法：在線上自學理論知識和操作的基礎上(均分別培訓4 h)，采用情景模擬培訓法對觀察組醫務人員進行線下培訓，培訓4 h；參照《醫院隔離技術規范》WS/T311-2009設計模擬隔離病區，其設置有“三區兩通道”，即清潔區、潛在污染區、污染區及患者通道、醫務人員通道；設置“三區兩通道”的目的是提醒醫務人員在相應的區域和通道內采取合適的防護措施及進行特定診療活動。根據有關防控措施、個人防護用品穿脫等內容，設計各種各樣的臨床案例，將培訓內容貫穿到醫務人員在模擬隔離病區進行查房和護理的活動中。現場培訓時，老師講解完成后，由醫務人員自行練習；每次練習時老師參照考核標準進行打分，若該次練習不合格，則繼續參加培訓直至考核合格；記錄醫務人員達到考核標準的練習次數。在現場培訓前進行操作考核一次。

1.3.3 考核方法：在理論知識培訓前及培訓結束后，采用問卷星分別進行理論知識考核，兩次考核內容、難度一致。在操作培訓前及培訓結束后分別進行操作技能考核，培訓后考核成績如不合格則繼續培訓并再次考核，直至考核通過為止。重點考核醫務人員所學的理論知識和個人防護用品每一項操作的防護要點和關鍵點，注重考核細節，同時考查醫務人員對個人防護用品的耐受性，考核結束后進行打分并逐一點評。

1.4 觀察指標 (1)理論和操作考核成績：培訓前后的理論考試和操作考試滿分均為100分，以90分為合格；(2)掌握操作技能的學習曲線：根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[6]制定本院防護用品穿脫流程和評分標準，以本組醫務人員操作練習合格率≥95%定義為該組熟練掌握操作技能；分別記錄兩組醫護人員的操作練習次數及本組對應的合格率，繪制兩組醫務人員掌握操作技能的學習曲線。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。取培訓后第一次操作考核成績進行分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內培訓前后比較用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后兩組醫務人員的理論和操作考核成績比較 培訓前，兩組醫務人員的理論和操作考核成績差異均無統計學意義(均P>0.05)。培訓后，兩組醫護人員的理論和操作考核成績均高于培訓前，且觀察組醫護人員的理論和操作考核成績均高于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后兩組醫務人員的理論和操作考試成績比較(x±s，分)

2.2 兩組醫務人員掌握操作技能的學習曲線 結果顯示，常規組醫務人員熟練掌握操作技能所需要的操作次數為10次，觀察組醫務人員熟練掌握操作技能所需要的操作次數為5次；觀察組醫務人員掌握操作技能的學習曲線優于常規組。見圖1。

圖1 兩組醫務人員掌握操作技能的學習曲線

3 討 論

疫情期間，綜合醫院既要承擔接診普通患者的日常工作，又要承擔對疑似新冠肺炎患者的排查工作，除發熱門診外，其他科室的多數醫務人員并未參與過隔離病房的工作，在運用傳染病防控知識方面存在一定困難。部分醫務人員未完全掌握防護用品的正確穿脫過程，而正確使用個人防護用品是保護醫務人員及提高其應對疫情能力基本要求。因此，本研究采用情景模擬培訓方法，給醫務人員提供一個仿真實踐平臺，使其能順利將理論知識應用于實踐操作中，有利于對防控知識的理解、記憶，從而有效提高其理論知識水平與操作技能[7]。

情景模擬培訓是以學習者需求為核心的培訓模式，本研究設計了模擬隔離病區進行培訓，并在模擬隔離病區通過設計各個環節來加強知識的內化，如通過物理屏障建立的“三區兩通道”讓醫務人員清楚地記住個人防護用品穿、脫的地方，在培訓個人防護用品操作的同時提出“防護服破損發生職業暴露怎么辦？如何預防臉上皮膚壓傷？護目鏡容易起霧怎么辦？患者嘔吐后地上的嘔吐物怎么處理？在隔離病區感覺胸悶心慌怎么辦？”等問題，將日常工作遇到的情況和突發狀況，逐一納入培訓內容，使醫務人員獲得更真實的感受[8]，將所學的理論知識更好地運用到實操中，大大提高綜合運用能力。本研究結果顯示，培訓后觀察組醫務人員的理論知識和操作考核成績均高于培訓前，且觀察組優于常規組(均P<0.05)，與相關研究結果[9-10]相似。提示情景模擬隔離病區培訓可以快速提高醫務人員理論和操作成績。

如何在短時間內盡快讓醫務人員熟練掌握個人防護用品的穿脫技術，降低其職業暴露風險[11]，保持醫療救治持久力，是有效防控疫情的關鍵環節之一。情景模擬培訓通過逼真的工作場景,要求醫務人員按照一定的程序完成一系列的操作,可以快速鍛煉和提高醫務人員的工作能力和水平[12]。本研究結果顯示，常規組醫務人員熟練掌握個人防護用品操作技能的操作次數為10次，而觀察組醫務人員僅需5次就能熟練掌握個人防護用品操作技能，優于南玲等[13]的研究結果，這說明情景模擬培訓法可以縮短醫務人員掌握個人防護用品操作技能的時間，有助于醫務人員盡快掌握個人防護用品穿脫技能。

綜上所述，在新冠肺炎疫情防控培訓中，采用情景模擬培訓可快速提高醫務人員掌握防控知識和個人防護用品操作技能的水平，并縮短學習時間，這對確保醫務人員、患者的安全以及病區的醫療護理工作正常運行至關重要。